已行根治的乳头状甲状腺癌患者不必纠结（一）

随近来单位体检人数与规模的扩展，越来越多的甲状腺结节被检出。除了进一步到我们甲状腺中心进行专科复查与危险度分层诊断外，更多的门诊病人是在我中心终生复查与甲状腺功能维护的。其中最担心与纠结的病人就是甲状腺癌术后群体，这是我们每天门诊接诊最多的一组。尤其许多是术前毫无表现而被体检发现后来手术的病人占了绝大多数；其中绝大多数都是乳头状甲状腺癌及少部分滤泡性甲状腺癌患者。这些患者被突然体检的结果及手术搞得十分紧张与无奈；并一直处于对“谈癌色变”的惊恐和对术后复发与治疗选择的纠结之中。尽管手术医生已经告之这类恶性肿瘤具有十分特殊的生物学行为，相对其它恶性肿瘤其自然进程十分缓慢，尤其是被体检发现的多数直径在1cm左右的分化型甲状腺癌（乳头状癌占到95％以上）经手术根治后的效果十分肯定！有大数据研究显示其术后30年的死亡率小于1％，即与人类的天然意外死亡率相差无几。故要担心术后死于该病之恐惧是纯粹的“过度焦虑”！由于社会上各种“传媒”与网络对其不当宣传扩大了“恐癌症”的作用，会导致个别心理“脆弱”的病人走向崩溃与绝望之可能，故望广大患者一定要认真与静心地了解此类肿瘤的可治愈性是十分肯定的；当医生告诉您这种良好的预后是真实的，而并非是所谓的与您的家人一起在“友善”地骗您或安慰您。明白这一点对您术后心理与生理恢复都十分重要。

尽管我们说这类肿瘤术后不会导致死亡率增加，但它具有恶性肿瘤的普遍特征，也会复发甚至转移到区域淋巴结或远处的器官；大数据长期观察研究显示其“根治”术后的复发率是随时间而缓慢升高的。总的来讲其术后十年的总复发率在30％左右。所以对“术后复发”的担忧也是让病人惊恐与纠结的巨大“心理问题！好在正如上面我们讲的，即使您“复发”了，它也不会影响您的自然寿命；因为从它“复发”到致您于死地的时间比您的自然寿命还要长！而且，有这种可能性的概率小于1％。所以对于复发致死的忧虑与纠结也是多余的！

可是我们对于您的复发还是十分关注与重视的；这也是我们为什么要为您终生定期复查的主要原因。虽然复发致死率极小，但其中一些部位的复发与转移对生存与生活质量的影响评估是十分重要与专业的问题。这也是专科医生学问之所在；即如何减少术后复发或在复查中及早发现哪些患者的复发是危险性较高并需要进一步处治的。首先要讲预防术后复发为零的想法是天真的！因为至今医学还没有找到防治复发的根本办法，如果哪位“专家”对您说他的手术后不会复发，那他一定是“砖家”！其次，术后复发率的高低确实与肿瘤本身的生物学个性，手术根治技术的水平与规范性，术后综合治疗制定的科学与合理性以及术后追踪与随访的及时有效性相关。

我想在此重点给患者们讲解大家最关心的影响术后复发的外科因素，即术者的技术水平与手术规范性是影响小乳头状甲状腺癌术后复发的最重要因素。近十年来，甲状腺外科的理论研究与技术进步是随患者的快速增长而迅速成熟与发展的。但早些年能及时了解、掌握其学科发展动态与临床研究进展并能原创或发展于中国环境中的专业医生与学者则为数有限！所以绝大多数病人都会在各级不同医院的普通外科（甚至非普通外科）或是肿瘤医院的头颈外科诊治；其手术观念与水平的差异是很大的，由于对手术技术把握不到位，新技术与设备器件应用的观念跟不上，对手术并发症的防范意识与技术不到位等因素都严重影响了肿瘤根治的彻底性。所以当时的复发率是较高的。为此我们昆明医科大学第一附属医院普通外科在1997年在我省首先开设了第一个甲状腺外科门诊，后于2005年又成立了甲状腺外科与胃肠外科在一起逐步将我省的甲状腺外科技术理念与水平与国内先进单位接轨并关注国际动态发展。2009年我们成为了省卫生厅授予的省级甲状腺临床研究中心；当时这是我省在国内专业机构建设走在前列的代表之一。2012年我科从普通外科中分支出来成立了我院甲状腺疾病诊治中心，联合了超声影像学科、核医学科、病理科以及内分泌科等才形成了真正与国际接轨的先进的甲状腺肿瘤诊治平台；也使我省这一领域的诊治技术得以迅速提高并逐步培养了真正的一批专业医师。数据显示我中心的甲状腺癌人数累计是本省最大的，复发率也逐年下降。这就是专病专治所带来的巨大社会效益！

尽管如此，仍然有更多的患者是在我省广大基层医院的传统外科中进行治疗，这是我们中心要不断努力去推广先进技术与理论进步的原因。同时我们也看到了基层医生们也在不断学习交流与进步，为降低甲状腺肿瘤术后复发而努力。这都是大家的共同愿望与目的所在。

所以，今天患者术后担忧的复发问题在专业医生看来虽然从“战略”上是藐视它的，但从“技术”上要彻底消灭它一直都是全球同行十分关注并重视的研究与发展方向。在下一讲，我将继续为大家讨论如何看待“复发”与正确对待“复发”的问题。

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