迷你微创切口，与手汗说拜拜

最近高三学生小李碰到了一个烦心事，因为手掌大量出汗经常把考试卷给浸湿。即将面临高考的他更是担心手汗会影响高考成绩而耽误前程。经上网查询才得知自己患的是手汗症，并且找到国内治疗手汗症的第一人——福建医科大学附属第一医院胸外科涂远荣教授（现任中国医师协会胸外科医师分会手汗症专家组主任委员）。经过精心的术前准备，在涂教授指导下由陈剑锋副主任医师施行了电视胸腔镜单孔法胸交感神经切断术。手术时间仅仅十多分钟，术后原本湿冷的手掌立即变得温暖干燥，合并的脚汗也消失了。术后第二天小李办理出院了，他对迷你微创切口和良好的手术效果感到非常满意，表示对高考和未来的人生充满的信心！

据涂教授介绍，手汗症表现为手掌大量出汗，特别是天气炎热或者情绪紧张时更甚，多汗程度由中等潮湿到手汗成滴，常常合并有腋汗、脚汗和体汗增多的现象。它一般始发于儿童或青少年时期，在20-30岁时症状趋于明显，虽对身体健康无大碍，但汗浸淋漓不止，给生活、工作及社会交往带来诸多的不便与难堪，严重影响受累者的生活质量。虽然人40岁以后汗腺功能会逐渐衰退，但手掌多汗很可能会伴随患者一生。该病长期以来未能引起人们的注意，然而随着人们生活水平的不断提高，才逐渐得以关注。

手汗症的治疗方法有非手术疗法和外科手术疗法两种。非手术治疗有口服药物（镇静剂、抗胆碱能药物）、外敷止汗剂、电离渗透疗法和肉毒杆菌毒素A阻滞疗法等，但是存在需要多次治疗、有效时间短、复发率非常高等缺点。1920年，自外科医生Kotzareff首次报道开胸行胸交感神经切断术成功治疗手汗症后，胸交感神经切断术对于外科治疗原发性手汗症具有重大意义。其主要机制是通过切断胸交感神经链，从而阻断其发出的节后神经纤维分布到上肢，解除了交感神经对上肢表皮汗腺的支配，导致汗腺分泌减少，从而达到治疗双手多汗的目的。但是由于该术式创伤大，并发症多，导致最终不能够大力推广。近十余年来，随着科学技术的进步，电视胸腔镜的广泛应用于胸交感神经切断术使得原发性手汗症获得彻底治愈，而且还成为胸外科最典型、最便捷、最见效和最美容切口的微创手术。手术适应症及禁忌症：已明确诊断的中度、重度的手汗症病例是手术适应证，轻度病例则不必考虑手术。推荐12-50岁为手术的最佳年龄。12岁以下儿童不建议接受此项手术，待到上中学年龄以后，病人及家属确定严重影响学习生活，要求治疗者再行考虑。50岁以上病人可能因主动脉硬化扩张甚至弯曲覆盖交感神经干导致术中寻找困难。术前必须认真询问病史，应排除甲状腺机能亢进症或结核等疾病；患者及家属应该具有强烈手术愿望；建议不同期施行两种手术，如附加肺大疱或肺结节切除等；对于严重心动过缓、胸膜粘连、胸膜肥厚和既往胸腔手术者视为手术禁忌；神经质者最好不施行手术。

福建医科大学附属第一医院胸外科系中国医师协会胸外科医师分会手汗症专家组主委单位，也是福建医科大学手汗症研究室的挂靠单位，以学科带头人涂远荣教授为首的医疗科研团队自2003年起在国内率先开展电视胸腔镜胸交感神经切断术，目前达3500多例，居国内首位。该科采用2-3mm的超微小胸腔镜可同期施行两侧胸交感神经切断术，单侧仅需一个5mm左右的切孔即可完成手术，且伤口无需缝合，仅用皮肤粘合剂粘合，切孔隐藏在腋窝或乳晕内，有的患者术后甚至找不到伤口。

胸腔镜胸交感神经切断术常见问题解答：

1. 如何选择手术切口？不同手术切口的利弊？

我科常采用乳晕切孔和腋窝切孔。乳晕切孔适用于男性患者，其优点有：①手术切孔位于前胸壁，其肋间隙较后背宽，手术操作时对肋间神经损伤较腋窝切口为轻，术后胸痛轻；②手术径路由前向后，术野显露清楚。缺点是不适于女性患者，会导致乳腺损伤。腋窝切孔则男女性患者均适用，优点是切孔隐蔽，微创美容。缺点是手术径路较长，需由外下方向内上方显露术野，操作较乳晕切孔复杂，且术后胸痛发生率较乳晕切孔稍高。

2. 手术时间一般为多久？

手术操作时间短，有经验的胸外科医生完成双侧胸交感神经切断术一般仅需10-15分钟，如有经验的麻醉医生配合整个手术时间35-60分钟即可；

3. 术后多久可以出院？多久可以正常生活？

一般术后第二天就可以出院，术后1周即可正常工作、生活。

4.是否容易复发，有什么并发症和副作用，有无相应的治疗方法？

术后复发率非常低，据我院2200例随访问卷调查结果：复发率＜1‰；对于术后复发的病例可以施行二次手术，我科已经成功为16例复发病例成功施行二次手术，效果满意。常见并发症为术后气胸，一般气胸＜20%，无需特殊处理，可以自然吸收。常见副作用为转移代偿性多汗，表现为除手掌外身体其他部位出现汗液分泌增多的现象，多见于前胸、后背、大腿内侧和小腿后侧，多为轻中度代偿性多汗，绝大多数患者能耐受，对生活质量无显著影响。

5. 患者术中术后的疼痛感如何？

本手术为微创手术，但采用全身麻醉，故术中患者无痛感，术后有轻微胸痛、胸闷，一般术后3-5天消失。

手汗症表现为双手湿润或汗珠滴出

直径2 mm 的针孔腔镜及电凝钩确保了切口的迷你、微创

5mm 迷你腋窝切口，采用生物皮肤胶闭合，术后基本上看不到瘢痕

5mm 乳晕切口，采用生物皮肤胶闭合，巧妙地隐藏在乳晕中