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医学科普

老年性白内障的手术治疗

发表时间:2015-01-05 11:17 发表者:陈伟蓉 人已读

许多到医院体检的老年朋友都发现自己被诊断患有老年性白内障,这其实是由于随着年龄增长,眼球内部透明而有弹性的“镜头”——晶状体发生混浊,阻止了光线进入眼内,除了逐渐加重的视物不清外,患者一般不会感觉到其他不适。白内障是最常见的致盲眼病,60岁以上老年人的患病率直线上升,80岁以上老年人100%会得白内障,这不仅严重影响老年患者的视力和生活质量,还给家庭、社会造成很大的负担。我国当今已步入老龄化社会,老年性白内障患者亦随之显著增加,因此,关注老年人的健康,特别是老年性白内障的及时治疗,是全社会的大事。中山大学中山眼科中心白内障专科陈伟蓉

眼科医生面对老年性白内障患者时,最常听到的问题是:白内障滴眼药水能治好吗?吃药行不行?答案是否定的。目前没有任何一种滴眼液或口服药物能治愈白内障,用于白内障患者的滴眼液也仅仅是在白内障早期延缓病情的发展,并起缓解相关症状(如视疲劳等)的作用。手术是唯一有效的治疗途径,其目的就是将已经混浊的晶状体吸除,同时植入一枚透明的人工晶状体,从而发挥正常“镜头”的透光功能。

得了白内障后什么时候动手术呢?老年朋友们也许经常听到这样的话:“你的白内障还没长熟,等长熟了再来手术吧。”其实,随着近年来手术技术的飞速发展,超声乳化成为常规的白内障手术方式,这一观点已被淘汰。现在,眼科专家提倡白内障手术不宜等到成熟期,而在影响患者日常工作或生活时就应及时手术。因为随着白内障的发展,如不及时手术,可能会引起青光眼、葡萄膜炎等严重并发症;同时白内障越成熟,超声乳化手术耗时越长,手术风险越大,术后的恢复也越慢。临床上一般的标准是,视力下降到0.5以下就可以手术。某些对视力有较高要求的病人如画家、摄影师、司机等,虽然视力在0.5以上,但白内障的程度已经影响日常活动,也应该早日接受手术治疗。另外在其他眼科疾病中,糖尿病眼底病变若因为白内障影响诊治,以及急性闭角型青光眼患者,也应实行白内障手术。

提到“手术”二字,有些老年患者难免会有些担心,老年人接受白内障手术安全吗?可以肯定地说,目前采用的手术方式——超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术,是非常安全的。该手术是将器械通过长度仅为3.2毫米,甚至更小的切口进入眼内,用超声波的震荡能量将混浊的晶状体打碎吸出,再植入人工晶状体。整个手术一般在半小时内即可完成,仅需滴用表面麻醉剂就可以达到麻醉效果。手术切口不需要缝合,术后反应轻微,并发症发生率低。关键的是,患者术后视力在数日内甚至当天即可恢复,达到满意状态。

虽然白内障手术的安全性较高,但眼科医生建议,若患者能在以下方面配合医生,则可使手术顺利地达到更加理想的效果。

首先,老年性白内障接受手术前一定要考虑全身和眼局部情况。因为老年人常患有多种全身慢性病如高血压糖尿病、心脏病等,白内障患者应在全身情况良好,心功能基本正常,血压、血糖控制在大致正常范围内,肺炎等感染性疾病治愈的情况下才考虑手术。眼部方面,必须确认没有急性或感染性结膜炎、泪囊炎、麦粒肿等眼部活动性炎症。

其次,患者手术前除了进行严格的全身及眼部检查外,还要做好心理准备。患者应充分了解自己的病情以及手术的大致过程,并且要充分信任自己的手术医生,消除对手术过程的担忧,按医护人员的交待进行术前准备。在手术台上保持身体放松,按手术医生指示配合手术的进行。双眼一般不在同一天接受手术,否则会增加手术风险。

术后当天,部分患者可能会感到眼部刺痛、流泪、异物感等不适。这是表面麻醉剂药效过后手术切口产生的疼痛刺激,休息数小时后即可缓解。许多患者术后感觉眼睛干涩,这是由于手术中需要不断冲刷眼表从而破坏泪膜所致。可在拆开眼罩后点用人工泪液治疗,一般术后一个月左右可恢复。

出院后患者还需注意,术眼应滴用抗生素和激素眼药水1个月左右,防止感染,同时按医生约定的时间复查。若出现视力较刚出院时明显下降、突发眼痛、复视等情况,需立即返院就诊。术眼刚开始可能不适应强烈光线,可戴墨镜以遮挡强光。术后初期不可过度用眼,同时尽量避免剧烈运动,切忌碰撞术眼,以免切口裂开甚至人工晶状体脱位。饮食方面则应避免进食辛辣刺激食物。

术后视觉质量的恢复是白内障患者最关心的方面。首先必须了解的是,对于已经存在各种眼底病变的患者,白内障手术并不能使视力恢复到正常状态,需在白内障手术后进行相关眼底疾病的治疗。其次,目前大部分患者植入的是单焦点人工晶状体,这类人工晶状体没有人类自然晶状体的调节功能,只能提高患者的远视力或者近视力,而不能达到远近兼顾的理想状态。白内障手术改变了眼球的屈光状态,而且手术眼和人工晶体之间相互适应需要一定时间,通常在术后三个月稳定下来,此时若患者需要更加完美的视力效果,可进行验光配镜,以满足进一步的需求。

白内障是最普遍的老年眼病。而随着科技的发展及社会的进步,白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术已成为最普遍的眼科手术之一。我们希望,关于白内障手术的知识也能在老年朋友中同样普及,以消除许多此前存在的误区,让老年朋友轻松接受白内障手术,顺利获得正常视力。祝愿所有老年朋友拥有健康明亮的双眸!

 

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发表于:2014-06-09 08:50

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