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诊前须知

瘢痕疙瘩的诊断和治疗

发表者:陈晓栋 人已读

一、瘢痕疙瘩的诊断和鉴别诊断

瘢痕疙瘩是一个过度增生的致密的纤维组织,通常在皮肤损伤愈合后发生。这种组织增生超出原损伤的范围,不能自发消退,外科切除后复发(Rusciani,1993)。瘢痕疙瘩的诊断标准:⑴向周围侵犯生长超出原损伤范围;⑵病程超过9个月仍不能自发消退;⑶外科手术切除后复发(Darzi,1992)。

㈠ 痕疙瘩与增生性瘢痕临床上的差异

瘢痕疙瘩

增生性瘢痕

病因

微小创伤,部分为自发生成

外伤、灼伤

发生时间

外伤后3个月出现,甚至数年

外伤后4周

生长方式

超越最初损伤的界限

局限在最初损伤的界限

自然消退倾向

瘢痕挛缩

不会发生

横跨关节处可发生

外科手术治疗

困难

有效

㈡瘢痕疙瘩和增生性瘢痕组织病理学上的差异

二、瘢痕疙瘩的治疗

㈠瘢痕疙瘩的非手术治疗:包括瘢痕内药物注射(激素、5-FU、肉毒毒素?)、放射治疗、硅酮制品外用、压力疗法、激光治疗等

瘢痕内药物注射:无针注射器,得宝松(复方倍他米松注射液):5-FU混合皮损内注射,2周一次,待皮损变平后联合浅层电子束照射(能量4Mev,剂量7Gy/天,连续三天)。

㈡瘢痕疙瘩的手术治疗

外科手术绝对不是瘢痕疙瘩治疗的首选方法,但在某些情况下,外科手术既切除了影响美观、影响感/触觉的瘢痕疙瘩,给患者心理或生理上以安慰,又为后续的其它治疗创造了条件。手术切除必须联合其它治疗方法。

瘢痕疙瘩手术适应征分绝对适应征和相对适应征。绝对适应征:瘢痕疙瘩组织内有窦道、脓腔,造成反复感染者。相对适应征:①暴露部位,如耳垂、上胸V字区、肩三角明显影响外观者。②位于阴阜部的瘢痕疙瘩。③女性前胸部大面积瘢痕疙瘩造成乳房牵拉者。④自觉症状明显、对其它疗法抵抗者。⑤项部瘢痕疙瘩性毛囊炎。

尽管辅以其它联合疗法,缝合缘张力仍是决定瘢痕疙瘩疗后是否复发的关键。故任何瘢痕疙瘩手术方式的选择都要考虑到切口缝合张力的最小化。①如切口张力允许,直接切除缝合是最简单的方法。②对那些面积较大、但表面平坦者,手术切除部分瘢痕疙瘩后皮瓣回植术(核切除)是个不错的选择。但如果皮损面积大、形状不规则、表面不平坦者,操作难度非常大,而且表面皮瓣的血供较差,术后成功率不高。③大面积的瘢痕疙瘩,如前胸部,可选择皮肤软组织扩张术,包括瘢痕旁和瘢痕下扩张器埋植,两者各有优缺点。④游离植皮造成新的创面,仅适用于一些不适合其他手术方法的瘢痕疙瘩。⑤局部任意皮瓣转移需要动用相邻大面积的正常皮肤来完成,而且缝合后切口的张力较大,术后复发的风险较高,一般不主张应用于瘢痕疙瘩患者。

目前主张应用综合疗法。首先,应结合病史、临床表现作一合理的综合评估。然后,根据皮损的进展阶段、大小、质地、自觉症状等决定治疗方案。一般地,硅凝胶片与压力疗法可以作为基础性辅助治疗手段;皮损内注射糖皮质激素作为第一线治疗方法;外科手术需格掌握适应证、遵循缝合缘张力最小化原则,术后辅以放射等治疗。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2016-01-18