常用口服降糖药的使用注意事项

福建省第二人民医院内分泌科陈耀主任医师应本报邀请，为糖尿病患者介绍了我国目前常用的口服降糖药的使用注意事项：

磺脲类

磺脲类降糖药是最早使用和最常使用的口服降糖药。主要刺激胰岛分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平。主要有优降糖、达美康或其缓释片、美吡达或其控释片、格列喹酮、格列美脲等。应该选择在饭前20-30分钟服用。缓释片与控释片不可掰开使用，否则会降低疗效，并且容易出现低血糖。

注意事项：磺脲类药物都可能引起程度不等的低血糖，对老年人和肾功能不全者建议用短效磺脲类药物，格列喹酮更适合。

非磺脲类促泌剂

非磺脲类促泌剂也称餐时血糖调节剂，主要有诺和龙（瑞格列奈）、唐力（那格列奈）。新一代促胰岛素分泌类药物在胰岛β细胞膜上的结合位点与磺脲类不同，其促胰岛素分泌作用快速，副作用少，作用时间短。应该选择在饭前服用即可，无需在餐前30分钟服。

注意事项：单独使用较少引起低血糖 ，在轻中度肾功能不全时仍可使用。

双胍类

双胍类增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，改善胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗 。主要不良反应有刺激胃肠道引起不适症状，所以应该在餐中或餐后服用。近几年有新的剂型（二甲双胍肠溶片），它在小肠内崩解，生物利用度高，能减少胃肠道刺激。

注意事项：餐前30分钟服用治疗效果更好，餐中或餐后服用易与碱性溶液混合，影响疗效。

α- 糖苷酶抑制剂

α- 糖苷酶抑制剂主要抑制小肠粘膜的a糖苷酶，延迟碳水化合物的吸收。如我国应用最广的拜唐苹（阿卡波糖）、倍欣（伏格列波糖）。应为进餐时与第一口饭同服，而且要嚼碎吞服，如果餐后服用降糖效果会差很多。

注意事项：患者如不食用碳水化合物（米饭、面食等），而进食鱼肉等高蛋白高脂肪食物，这类药物则不起降糖作用。单用本药不引起低血糖，但与其它降糖药联用可引起低血糖，且一旦发生，应使用葡萄糖治疗，进食双糖或淀粉类食物无效。

胰岛素增敏剂

胰岛素增敏剂促进胰岛素介导的葡萄糖利用，增加胰岛素敏感性，降低血糖，对2型糖尿病、IGT及有代谢综合症者也可减轻胰岛素抵抗。有 罗格列酮（文迪雅） 和 吡格列酮（艾可拓、瑞彤）。均为长效制剂、服用后起效较慢、但能治疗胰岛素抵抗，长期平稳的降糖。

注意事项：一日一次就可以，与进餐无关。

《福建老年报》2010年9月2日