黑痣的常见问题。是否会恶变？是否需切除？术后有疤吗？

黑痣是否需要治疗？

黑色素细胞痣，即黑痣，是整形科最常见的皮肤肿物。每个人约有20颗左右，大多数黑痣病程稳定，恶变为恶性黑色素瘤（恶黑）的概率极低，在白种人中约25~100万分之一，国人概率更低。因此无需过分担心，非出于美容目的，绝大多数的黑痣可以观察而不治疗。北京301医院整形修复科陈犹白

黑痣的类型

根据黑痣的黑色素细胞巢在皮肤的不同层次，可将其分为1.交界痣：分布在表皮与真皮交界处，表现为边缘清晰、淡棕色至黑色的斑块或轻度隆起的丘疹，直径多在1cm以内，呈圆形或椭圆形，表面光滑，无毛发。2.皮内痣：黑色素细胞巢分布在真皮内，表现为隆起皮肤的球形肿物，淡褐色或皮肤颜色，直径多在1cm以内，表面光滑，偶见毛发，皮内痣不会恶变。3.混合痣：是交界痣向皮内痣过渡的表现，为隆起的、褐色至黑色的丘疹，界限清晰，常有毛发。四周颜色常较中央淡，即所谓的痣晕，指黑痣周围的色素减退的圈（图1）。此外，先天性的黑色素细胞痣，面积在144cm2以上，或直径超过20cm，或在面部、眼睑、耳廓、手等重要部位的，则称为巨痣。巨痣的恶变率较高，约为10%~25%，需尽早切除（图2）。

图1常见的黑痣

图2颜面部巨痣

治疗方法

直径1-2mm黑痣的可激光治疗，愈合后可能产生类似痘坑的凹陷。其他如电灼、化学烧灼、冷冻等，不易控制，不建议采用。直径大于2mm的黑痣，应手术切除。需要切除至皮下组织层，包括部分皮下脂肪，降低复发的机率。面积大的可分次切除（间隔3-6个月），或一次切除后植皮或应用皮瓣修复，或一期埋置扩张器后二期切除。

恶性黑色素瘤

恶黑是起源于皮肤黑色素细胞的高度恶性肿瘤，发病率较低，白种人约万分之一，黄种人和黑人约十万分之一。以手掌、脚掌、足趾、手指、甲下和会阴部最为好发。其发病原因尚不清楚，80%的恶黑是黑痣恶变而来，其他还包括紫外线照射、遗传、外伤及机械刺激、内分泌因素、病毒感染等。

恶黑与黑痣的鉴别诊断

二者的鉴别遵循ABCD原则（图3），即Asymmetry（病灶外观不对称）、Border（边缘不规则，参差不齐，界限不清，呈锯齿状）、Color（颜色不均匀、杂乱无章，原本单一的色彩上，增加了红色、白色、蓝色等新颜色或色素加深）、Diameter（直径大于6mm）。即使是恶黑，早期发现，手术彻底切除配合其他治疗，也可获得较好的预后。恶黑的治疗较为复杂，此处不详细介绍。

图3黑痣与恶黑的鉴别诊断ABCD原则

我的黑痣是否需要切除？

经常做皮肤的自我检查，发现在手掌、脚掌、足趾、手指、甲床及外阴部的黑痣，这些有潜在的恶变机率，应早期切除。面部黑痣如果自觉影响美观，也可切除。一旦任何黑痣明显增大、边缘不规则、颜色改变、隆起、破溃、出现色素晕或小的卫星灶、溃疡、出血、疼痛等，应立即就诊切除，并行病理检查。

黑痣手术后是否会留疤？

任何手术后都会有瘢痕。我们佩戴头戴式放大镜，在放大1~4倍的情况下精细观察黑痣的边缘。采用极为精细的器械，在彻底切除黑痣的基础上，尽量多的保护正常组织。切除后利用Vicryl可吸收缝线进行皮下减张缝合，并利用比头发还细的Nylon或Prolene缝线进行皮肤美容缝合，目前证实效果较好，术后疤痕不明显。

手术预约及价格

一般的黑痣门诊手术即可，请访问我的个人网页http://chenyoubai.haodf.com/，了解就诊流程，进行网络或电话咨询。至少在术前1天进行常规的抽血检查（血常规+术前血清，接受所有医院的3个月内的检查结果），按照预约的时间来手术。根据黑痣的大小及术中所用器械，价格略有不同，对于自费患者一般较小的约600元/颗，居中的1500元/颗，较大的2500元/颗。巨痣则根据面积和手术方式不同，价格差别较大，一般需入院治疗。    

参考文献：

1. 王炜. 整形外科学.上册[M]. 浙江科学技术出版社, 1999.

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