牵引治疗或是股骨颈骨折后股骨头坏死的主要原因

发表者：陈志刚人已读

牵引治疗或是股骨颈骨折后股骨头坏死的主要原因

2012-05-31 21:57 来源：丁香园作者：phdyhm

为进一步研究股骨颈骨折牵引治疗给对股骨头血液供应的影响，上海长征医院骨科肖剑等进行了一项前瞻性病例系列研究，采用数字减影血管造影术(DSA)对牵引治疗过程中股骨头的血流动力学变化进行观察，该研究结果发表在Journal of Orthopaedic Trauma杂志上。

在该研究中，作者选择一个大学一级创伤中心内的9例单侧股骨颈骨折的患者作为研究对象，在他们受伤后2-23天内进行了选择性股动脉DSA观察。9例股骨颈骨折患者在牵引前均进行旋股内、外侧动脉的DSA观察。有7例患者在进行3公斤的牵引后，有6例患者进行5公斤的牵引后再次重复DSA研究，以观察股骨头的血液循环变化。为了进行对照研究，9例患者中有8例患者其另一侧的正常股骨也进行了DSA观察。通过测量滋养动脉的形态学、灌注量、静脉引流、微血管的循环时间等主要测量指标来评价股骨头的血液循环状况。

结果发现，在所有9例患者中，股骨颈骨折均损坏了支持带动脉并导致血流动力学功能障碍。除了支持带动脉下支以外，所有患者在线性牵引后DSA与前牵引影像相比股骨头灌注均显著减少（动脉成像模糊和静脉成像延迟）。当牵引重量从3公斤增加到5公斤时，这些差异更为明显。这些研究结果之间均存在显著性差异(P < 0.05)。

该研究证实，牵引削弱股骨头血液灌注量，致使动脉的血流量减少，静脉引流受阻。因此，牵引可能是股骨颈骨折后股骨头坏死主要原因之一。

图1. 股骨颈基底部的上外侧区域旋股内、外侧动脉的吻合形成（箭头）。