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医学科普

腰椎间盘手术并发症的概率有多少,有哪些并发症?

发表时间:2011-06-23 20:15 发表者:陈仲 人已读

在回答这个问题之前,有必要先澄清一下并发症的概念和分类。

一、并发症的定义:目前学者对并发症的定义有以下几种:
  1.并发症是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生,后者即为前者的并发症,如截瘫可有泌尿系结石、褥疮等并发症;消化性溃疡易合并幽门狭窄,出血等并发症。南方医科大学珠江医院脊柱外科陈仲
  2.并发症是指在诊疗护理过程中,病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。
  3.  并发症是指一种疾病在发展过程中引起的,或者由诊疗操作引起的能够预见的另一种疾病或症状。
  并发症容易与合并症、后遗症、医疗意外混淆。
  合并症是指在特殊的生理状况下或者一种疾病在发展过程中,合并发生了另外一种或几种疾病,后一种疾病不是特殊的生理状况或前一种疾病引起的。如妊娠合并原发性高血压、糖尿病合并乙型肝炎等。

  并发症与合并症的区别在于前后两种疾病之间有无因果关系。有因果关系的就是并发症,无因果关系的就是合并症。

  后遗症是指医疗终结后仍遗留某些身体机能障碍,严重者尚存医疗依赖,需靠外源性医疗支持身体机能。后遗症发生的原因,有的是因必需的诊疗方法所造成的损害形成的,如双侧卵巢切除后,内分泌功能需要外源性激素维持;甲状腺切除后的甲状腺功能减退等。有的是疾病本身的自然转归,如脑出血或脑梗塞,医疗终结后遗留肢体功能障碍。

  并发症与后遗症的区别:1.发生的时间不同。并发症发生在疾病发展过程中或医疗过程中。后遗症发生在医疗终结后。2.治疗效果不同。并发症通过治疗可以痊愈或减轻,临床表现具有可逆性,而后遗症通过治疗,临床表现不能改善,具有不可逆性。

医疗意外是指患者在诊疗过程中,由于无法抗拒的原因,突然出现的不能预见、难以防范的不良后果。

并发症与医疗意外的区别:并发症能够预见,部分能避免和防范、部分不能避免和防范;医疗意外不能预见,也不能避免和防范。

  二、并发症的分类

  ㈠根据并发症引起的原因可分为疾病并发症和治疗并发症。治疗并发症又可分为手术并发症、麻醉并发症。

  1、疾病并发症是指由疾病在发展过程中引起的另一种疾病或症状。在临床上常见的如急性上呼吸道感染并发肺炎,肝硬化并发食道静脉曲张破裂出血,高血压患者容易并发心血管病变(如心功能衰竭)、脑血管病变(如中风),分娩时亦会引起羊水栓塞甚至产后大出血的并发症,这些都是疾病本身自然病程中可能衍生而加重病情的偶发病况。

  2、手术并发症是指由手术引起的另一种疾病或症状,如胃手术后的倾倒综合症。

  3、麻醉并发症是指由麻醉引起的另一种疾病或症状。

  ㈡根据并发症在现有医学科学技术条件下能否避免其发生,可将其分为可以避免的并发症和难以避免的并发症。

  可以避免的并发症,是指在现有医学科学技术条件下,通过医务人员的主观努力,采取一定的医疗措施可以避免其发生的并发症。难以避免的并发症是指现有医疗条件下无法避免的并发症,如骶骨肿瘤切除后所引起的排便功能障碍。


       腰椎手术并发症是手术本身对机体造成了损害,从而引发机体功能障碍的病症。多数通过医生的努力可以避免。医生做手术好比司机驾驶汽车。视力好、反应敏捷、经验丰富的司机不容易出车祸。辨析力强、有责任心、有经验的医生也不容易出现手术并发症。腰椎手术并发症的发生与患者病变的复杂程度和医生的工作状态有很大关系,综合早期的文献,腰椎并发症的发生率在10%左右。近年随着诊疗技术的改进,并发症率有所降低。

     以下是腰椎间盘手术常见并发症:

 (1)感染:是较为严重的合并症,以往报道发生率为14%左右。处理及时可以治愈且无后遗症。尤其是椎间隙感染给病人带来的痛苦很大,恢复时间长,主要表现是:原有的神经痛和腰腿痛症状消失,5~14天后发生剧烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痉挛,不能翻身,痛苦很大。化验检查往往血沉加快,血象高。MR可见椎间隙高信号。原来的方法是足量使用抗生素并打石膏腰围固定3个月。近年多主张再次手术冲洗椎间隙,术后抗生素使用两周,停药后体温正常,血沉、血象恢复即可拆线出院。我院在旧病房大楼装修期间出现过5例,均再次手术治愈。在搬进新病房大楼使用有空气消毒过滤设备的层流手术室后的两年内实施腰椎手术2千余台无一例感染。

    (2)血管损伤:腰椎间盘突出症手术时血管损伤,主要发生在经后路手术摘除椎间盘时造成。若经前路腹膜内或腹膜外摘取椎间盘时,由于暴露腹主动脉和下腔静脉或髂总动、静脉,反而不易误伤这些大血管。血管损伤的原因,多因医生解剖不熟,操作粗暴,垂体钳过深地向前方摘除椎间盘组织,结果组织钳穿过前侧纤维环,钳夹大血管后造成血管撕裂伤。判断方法为椎间隙内大量出血(有时不明显),持续血压下降。如还不能判断,则应改变体位后行腹腔诊断性穿刺。如有不凝血,应立即在补液输血的同时,开腹行血管修补术。犹豫不决,丧失抢救时机往往使病人死于手术台上或回病房后死于缺血所造成的多器官功能衰竭。近年由于加强了医师培训,这种并发症已近绝迹。

    (3)神经损伤:腰椎间盘突出时,受压神经根本身即因椎间盘组织的压迫,髓核物质的化学性刺激而充血、水肿、粘连等呈不同程度的神经损伤,因此在手术后,可有神经症状较前加重的可能,有的则是因手术操作而引起的神经损伤。神经损伤可分为:硬膜外单根或多根神经损伤、硬膜内马尾神经或神经根损伤,麻醉药物损伤。一旦损伤轻者可在数周内恢复,重者往往需要数月到半年的恢复期。避免方法应是医生的仔细操作。被关节突压紧的神经根,不要再伸进椎板咬骨钳,否则会加重损伤。正确的方法是将关节突磨薄后用神经剥离子掀开最后一层。
    (4)脏器损伤:腰椎间盘摘除时,单纯脏器损伤少见,几乎均是血管损伤时伴有其他脏器损伤,如输尿管、膀胱、回肠、阑尾等。此并发症偶见于年轻的初学医师。预防方法还是熟悉解剖,轻柔操作。一旦发现损伤应及时修补。

    (5)腰椎不稳:在行腰椎间盘切除术的一部分病人中,坐骨神经痛消失而腰痛持续存在,其中一些原因是由于腰椎不稳,表现在腰椎前屈时出现异常活动。所以对于腰痛症状严重的,在功能性运动腰椎摄片时,有明显脊柱异常活动的病人,应行脊柱融合术,解决脊柱不稳定所致的腰痛。

    (6)脑脊液瘘或脊膜假性囊肿:多由于经硬膜内手术,硬膜缝合不严,或硬膜切口处不缝合而用明胶海绵覆盖硬膜切口处。脑脊液瘘多在术后第3~4天内发生,除应用大剂量抗菌素及保持切口敷料干净外,局部采取加压包扎措施,即在更换敷料后,将其四周及中央用宽胶布加压固定,约2~3天后可停止,不留后遗症。硬脊膜假性囊肿多在术后几个月内出现腰腿痛,在手术疤痕处或腰骶部有球形囊样物与硬膜粘连。肿物囊壁薄而发亮,呈粉红色,肿物边缘增厚,肿物有微孔和椎管由硬膜下腔相通。压迫囊样肿物,可引起坐骨神经痛。发现脊膜囊样肿物应防止破溃引起蛛网膜下腔感染,并应行硬膜修补术。术后卧床取头低足高位7~8天,待硬膜修补处愈合。手术效果良好。

    总之,任何手术均有风险,并发症即使发生,多数都可以完全治愈,当然多受些罪,多花点钱是难免的啦。既然我们不会因为害怕车祸而拒绝出行,也不必因为担心并发症而放弃手术。

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发表于:2010-01-18 01:02

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