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医学科普

腰痛的个性化治疗

发表者:陈仲 人已读

俗话说“病人腰痛医生头痛”。引起腰痛的原因有二十多种,如果不顾原因盲目地按腰肌劳损治疗,不但可以产生副损伤,而且还会贻误最佳治疗时机,有时给后续治疗带来负影响。必须弄清腰痛的原因,采用对因治疗,才能减少副损伤,并取得较好的效果。常见的腰痛的原因有六种,现简要介绍如下。南方医科大学珠江医院脊柱外科陈仲

(一)   脊神经后支综合征:其症状是单侧或双侧腰痛,当腰部向某一方向弯曲时疼痛加重。有时疼痛像闪电般十分剧烈,患者常被迫采取蜷曲半卧位。多数人休息后减轻,劳累后加重。体格检查可发现主诉痛区边缘上方数厘米处正中线旁开2~3厘米有压痛点。按压该点可引起该点的疼痛并向原痛区放散。疼痛可以放散到大腿后外侧,但不会超过膝关节。X线片、CT、MRI检查常无阳性发现,有时报告椎间盘膨出,但未必是造成本症状的原因(正常人做CT扫描有20%报告有椎间盘突出或膨出)。引起该病的原因是脊神经后支受纤维骨组织的卡压牵拉引起[1]。最早珠江医院采用深低温冷冻治疗,取得良好的效果,曾获国家科技进步三等奖,并作为军队重大科技成果培训推广。在该理论指导下,后来新的方法不断被报道出来。包括小针刀、封闭、射频电凝、化学凝固等等。各种方法异曲同工,只有定位准确才会取得效果。应当在正确诊断的前提下,根据患者的个体差异和经济状况以及医疗机构的条件选一种最经济可靠的方法进行治疗。
(二)   盘源性腰痛:症状是腰或下背部疼痛,定位模糊,久坐和劳累时加重,腰部脊柱旁没有明显的压痛点,有时腰4/腰5或腰5/骶1棘突间有深压痛。其病因目前多数认为是由于椎间盘纤维环由于劳损退变而产生裂缝,期内的神经末梢受机械和化学刺激产生疼痛。治疗方法有,盘内射频热凝、臭氧消融、人工椎间盘置换等。
(三)   腰椎间盘突出:是盘源性腰痛进一步发展的结果,往往是腰痛减轻后开始腿痛。腿痛呈放射痛,超过膝关节。腰椎棘突旁压痛,伴下肢放散痛。CT、MRI检查可以确诊。其治疗方法较多,牵引、推拿、理疗等保守治疗2个月以上无效者可以行椎间盘髓核摘除,除了常规手术之外,椎间盘镜下髓核摘除、显微外科髓核摘除属于微创方法,具有损伤小恢复快的优点。
(四)   腰椎峡部裂:是由于腰椎的峡部,在劳损等多因素作用下发生断裂,局部产生炎症反应、疤痕增生,刺激窦椎神经和腰神经根产生腰部疼痛或/和坐骨神经痛。症状是患侧腰痛,腰部活动、劳累后加重。体征是腰椎正中线旁开2cm压痛。X线腰椎斜位片可以确诊。双侧峡部裂时,可以发展为腰椎滑脱。治疗上目前主要手术治疗。最常用的术式是后路椎间融合,椎弓根钉内固定。
(五)   腰椎管狭窄:症状特点是腰痛伴双下肢沉重感。每行走一段距离后,因症状加重而不得不坐下或蹲下休息片刻。休息后又可以走一程,然后又不得不再次休息。此现象称为间歇性跛行。体格检查常无阳性发现,除非伴有椎间盘突出、侧隐窝狭窄。治疗上可以使用创伤较小的手术,比如交叉开窗,潜行减压;椎间盘镜下经椎间孔减压等。严重者需行后路全椎板切除,椎间融合,椎弓根钉内固定术。
(六)   骨质疏松 骨质疏松往往引起腰椎的压缩性骨折。其特点是腰背部疼痛,站立时加重,平卧位减轻,腰椎广泛压痛;伴有压缩骨折时,局部压痛明显。轻者经过抗骨质疏松治疗,结合局部脊神经后支阻滞,症状可以缓解。重者需要手术治疗。传统手术方法是椎弓根钉内固定加撑开复位融合术。最新的微创方法是不开刀经皮后突成型术。损伤小恢复快效果好。


[1] 陈仲,邵振海,靳安民,舒小秋,钟青. 非特异性腰痛的重要原因——脊神经后支综合征.中华骨科杂志,1999,19(3):139-141.
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发表于:2008-08-27 23:36

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