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医学科普

风湿病患者备孕及孕期用药指南(男女都要看哦)

发表者:陈竹 人已读

得了风湿病能要宝宝吗?答案是肯定的!风湿病多见于育龄期女性,随着二胎政策的放开,越来越多的患者有了再生育的愿望和要求。由于大多数风湿病为慢性疾病,需要长期用药,孕前和孕期如何用药是医生和患者都需要面对的现实问题。

一、抗炎镇痛药物:一般指非甾体抗炎药,如氯诺昔康(达路)、艾瑞昔布、塞来昔布(西乐葆)、奥沙普嗪(诺松)、美洛昔康、依托考昔、布洛芬(芬必得)等。总的来说应遵照孕早期慎用、孕中期可用、孕晚期不用的原则,且尽量间断、小剂量、使用非选择性药物(如芬必得、扶他林等)。哺乳期可用,男性可以使用芬必得等非选择性药物。

二、激素:整个孕期可用强的松。英国的指南认为孕期使用强的松的证据等级是A级,100%可以用。强的松龙包括甲强龙在整个孕期也是可以使用的。即便如此,在控制病情的前提下还是应该尽量使用最低剂量,因为强的松每日剂量超过15mg有增加孕妇宫内感染和早产的风险。强的松在哺乳期也是可以使用的,但剂量在20mg以上时,建议在用药4个小时以后哺乳。备孕期男性也可用激素,如强的松和甲强龙。

三、阿司匹林:小剂量阿司匹林(每日100mg以下)不增加产前并发症或新生儿死亡的风险。美国和英国的指南都明确提出孕期长期使用小剂量阿司匹林可避免孕期先兆子痫的风险,目前还没有男性使用阿司匹林是否影响怀孕的资料,但是理论上是无害的。

四、免疫抑制剂:包括羟氯喹、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、他克莫司、来氟米特、环磷酰胺、环孢素、柳氮磺吡啶和沙利度胺等。

羟氯喹在孕期可用,是备孕女性风湿病患者可选药物之一,且孕期应该持续使用。哺乳期可用。男性备孕期也可以用。

柳氮磺吡啶在孕期可用,但是需要同时补充叶酸(每日5mg)。足月产婴儿的母亲哺乳期可以使用柳氮磺吡啶。但是早产的婴儿,母亲在哺乳期不能用柳氮磺吡啶,会引起新生儿黄疸。柳氮磺吡啶会引起男性精子数量和活力的减少,但是不影响精子质量,停药后多可恢复。

硫唑嘌呤、环孢素和他克莫司孕期可小剂量使用,哺乳期女性亦可用,男性备孕期间可用。

甲氨蝶呤在孕期和哺乳期均不能使用。根据有限证据,男性在备孕期可以使用小剂量以控制病情。

来氟米特、吗替麦考酚酯、环磷酰胺和沙利度胺在孕期和哺乳期均要禁用,且在备孕前应至少停药3个月(来氟米特应至少停药半年以上)。英国指南指出男性备孕期可以使用来氟米特和吗替麦考酚酯。目前缺乏沙利度胺对男性生育的影响的资料。

五、生物制剂:孕早中期可用TNF抑制剂(如益赛普),其他生物制剂(包括阿巴西普、贝利木单抗、利妥昔单抗、托珠单抗、阿那白滞素)的影响尚不明。

哺乳期和男性备孕期可用TNF抑制剂,其他生物制剂(包括阿巴西普、贝利木单抗、利妥昔单抗、托珠单抗、阿那白滞素)可能无害。孕前至少3个月应停托珠单抗,孕前6个月应停利妥昔单抗。

六、风湿科其他常用药:大剂量丙种球蛋白孕期和哺乳期可用。

孕期禁用别嘌醇,女性计划怀孕前应至少停别嘌醇3个月。别嘌醇对男性生育的影响尚不明确,男性痛风患者治疗期间应严格避孕,计划怀孕前应至少停3个月。

苯溴马隆和非布司他仍缺乏对于男性生育及妊娠结局影响的报道。安全起见,推荐计划怀孕前3月停用。

碳酸氢钠女性孕期可用,男性备孕期最好少用或停用。

ACEI类降压药(如洛丁新)孕期禁用,一旦发现妊娠应尽快停用,如有必要可更换成其他类降压药,如硝苯地平。

总之,对于生育期男女风湿病患者的治疗,应评价抗风湿药的适应症、疾病的严重性、药物对患者的生殖力及胎儿、哺乳期婴儿的影响,权衡利弊,制定合理的治疗方案。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2016-09-27