脑出血后为什么会出现消化道出血？

自发性脑出血，常见病因包括高血压脑动脉硬化、颅内动脉瘤或脑血管畸形、脑淀粉样血管病、烟雾病以及凝血障碍性疾病等。临床上可表现为脑实质和脑室内出血及蛛网膜下腔出血等。脑出血并发消化道出血是脑出血常见的严重并发症之一，是一种预后不良的征兆。

但是为什么会出现消化道出血呢？目前的研究认为可能与以下几点有关：

1. 脑功能受损 脑出血累及丘脑、丘脑下部、延髓内迷走神经及边缘系统的结构和功能，刺激迷走神经，大量分泌乙酰胆碱，引起胃壁细胞过度分泌盐酸和刺激G细胞分泌胃泌素。此外，颅内压增高可直接或间接影响丘脑下部，致使垂体促肾上腺皮质激素及胃酸和胃蛋白酶的分泌增加，同时削弱胃黏膜屏障。

2. 应激状态 严重而持久的应激（打击）导致血液中一些缩血管物质含量迅速上升，促使黏膜缺血、缺氧加重，造成胃黏膜上皮损害，发生糜烂和出血，进而形成急性胃肠黏膜损伤及溃疡出血。

3. 药物 非甾体抗炎药（大多为止痛药物）、某些降压药、肾上腺皮质激素类（主要为糖皮质激素）的频繁大量使用，可增加胃酸及胃蛋白酶的分泌，抑制胃黏液的分泌。

4. 营养支持、留置胃管 重症急性脑出血患者早期多有意识障碍，不能进食，增高的胃酸得不到中和及消耗，胃黏膜失去食糜的保护，也是导致其损伤的原因之一。留置胃管是一项直接损伤患者消化道黏膜的机械性、侵入性操作，操作者技术不娴熟、反复多次插管，都极易损伤黏膜而诱发感染。另外，胃管留置时间过长或胃管本身质地也可导致胃管与黏膜粘连，胃管压迫黏膜也可导致黏膜缺血坏死。

5. 其他因素 脑卒中患者大多合并有高血压、糖尿病、动脉硬化，胃黏膜血管硬化处于缺血状态，也是合并消化道出血的原因之一。

从那些征象可以看出病人出现了消化道出血：

1. 呕血、黑便和血液中的血红蛋白水平降低是GIH的重要征象，并常伴有失血性周围循环衰竭。消化道出血大多在发病后24 小时内开始出现，也有的发生在2 小时内，但亦可在第2周发生。出血部位主要在胃及十二指肠，少数可累及食管。内镜下可发现出血性胃炎、胃黏膜糜烂、胃溃疡等。

2. 早期诊断对治疗和预后有重要意义。若脑出血患者意识障碍加深，体温持续升高，心率加快，血压下降，血象升高，眼球浮动或震颤等，提示病灶已波及到下丘脑及脑干，有发生消化道出血的危险。尽早检查血红蛋白水平，做便潜血或抽取胃液做潜血试验，有利于早期诊断及处理。