显微外科-精索静脉曲张手术治疗的最佳选择

1、什么是精索静脉曲张

精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。该病在普通男性中发病率约为15%，在不育男性中约为40%。本病多见于青壮年男性，青少年中相对较少，6-19岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76%，但是程度较重，多为Ⅲ度。

2、精索静脉曲张对男性生育构成什么危害

世界卫生组织（WHO）针对男性不育的一项病因调查中，显示精索静脉曲张位居原因明确的不育症发病因素第一位。故应引起医患双方的高度重视。外生殖器体检、阴囊彩超等检查可以确诊。精液分析常表现为精子活动力低下，受精能力减弱。严重者可表现为少精、弱精症。

3、精索静脉曲张对男性生育能力的损伤主要通过下列几个方面

1）引起患者下丘脑-垂体-睾丸轴功能不全，损害生殖内分泌功能。

2）产生的大量血管活性物质毒害精子，使其运动、受精能力减弱甚至丧失。

3）睾丸血流动力学改变以及学气平衡失调，损害正常的精子生成环境。

4）睾丸温度影响，正常精子生活最佳温度应低于体温1-2度。

5）睾丸、附睾的微循环障碍，使精子发生、成熟的环境受到破坏

4、精索静脉曲张患者睾丸可见到的病理改变有哪些

1）客观证实精索静脉曲张能导致睾丸大小改变（萎缩）

2）不论精索静脉曲张是单侧还是双侧，对睾丸造成的损害都是双侧性，可引起：

精子发生终止

不成熟精子提前释放

曲细精管壁增厚

间质细胞退行性变

3）附睾受损。

5、目前对精索静脉曲张的处理原则是什么

对于诊断明确的精索静脉曲张症患者，有生育要求的，首先进行生育能力评估。内容包括精液质量分析，生殖道感染检查，内分泌激素检测，Y染色体微缺失检查等。发现精索静脉曲张，伴有精液质量异常的患者，首先考虑手术处理曲张的静脉，其后可予以药物治疗，如我科室的院内制剂“强精片”等。根据患者的不同情况，术前及术后采用不同的中医药治疗方案，辨证论治，使患者术前准备充分，术后恢复快，真正做到了中西医的有效结合，达到满意的治疗效果。

目前我院开展的手术治疗有：显微外科精索静脉结扎术（首选）；经腹腔镜精索静脉高位结扎术；显微精索静脉转流术；介入治疗静脉高位栓堵；开放手术等众多方式。

手术的益处：改善精液质量和数量；减轻疼痛症状；增加睾酮水平。

显微精索静脉结扎术的优点：手术更精细；更少并发症；更少复发率；伤口更小、更美观。

6、精索静脉曲张的患者因严重少弱精症选择辅助生殖（试管婴儿技术）时如何处理

从精索静脉曲张对生精功能损害的机制看，该病变干扰了精子的发生、成熟。这类患者的精子是存在缺陷的。当进行人工辅助生殖技术的时候，其成功率可能受到影响，导致不能受孕，或流产率增加。所以目前认为，应首先经过治疗，处理曲张并使对精子的损伤减轻后，再接受辅助生殖，可提高辅助生殖技术的成功率。

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