肩周炎疼痛治疗的辩证思维

王大妈今年76岁，左肩疼痛有半年了，开始并不重，但最近有2个月加重了，洗脸、梳头都不能，裤子也不能提。我妈妈痛得简直整晚都睡不着觉，也不知怎么帮她——患者女儿口述。

肩周炎产生的原因

肩关节慢性劳损和肩部骨骼、软组织退行性改变以及受到寒冷刺激（如漏肩风）是引起肩周炎的主要原因。多发生于50岁以上人群，多表现为关节疼痛、僵硬和活动障碍，是中、老年人的常见病。病情严重者，连刷牙、洗脸、梳头、脱衣、提裤子都有困难，夜间常可痛醒甚至整夜不眠。

肩周炎是如何一步步演变的

先由一些轻度退变、拉伤或受凉后产生肩关节周围组织损伤，感觉神经察觉到这种损伤并向大脑传递形成痛觉。病人就会感觉到痛了，开始较为轻微。人体自身的恢复功能可能修复这些损伤而好转和痊愈，但有些则启动了一系列的不良循环并愈演愈烈……

有一种神经在疼痛加重过程中扮演重要角色

这种神经就是交感神经，疼痛会进一步刺激交感神经使其兴奋性增高，后者的兴奋会使肩部的血管收缩、血运变差，局部正常代谢产生的酸性物质不能被及时带走而堆积，就好比正常需要10个大车来搬运垃圾，而只来了5辆，垃圾就逐渐堆积起来。

不良循环的链条愈缠愈紧，症状愈发加重

酸性代谢产物是较强的刺激神经产生疼痛的物质，这种物质的堆积会进一步刺激神经造成疼痛加重，疼痛又刺激交感神经使血管收缩血运变差加剧，这次车子只能来2辆了，这样不良循环链条愈缠愈紧，肩关节就被捆绑起来，症状愈发加重。

打破疼痛不良循环链条，需要从神经入手

可见感觉神经和交感神经在肩周炎的发生发展过程中扮演重要角色。二者兴奋性过高导致了这种不良循环的恶果。

治疗上采用影像引导下将支配肩关节的神经找到，将卡压的感觉神经松解，减轻或消除疼痛对神经的刺激，使神经的炎性反应降下来直接减轻疼痛。另外阻滞交感神经使其兴奋性降低，使局部的血运改善，好比将运送的车辆增加。

反转不良循环过程，启动自身修复机制

也就是将原先造成的肩周炎疼痛的两个不良循环链条断掉，将肩关节松绑，将不良循环反应的过程倒过来，一步步转成良性循环，靠病人自身恢复其功能。

有时病人自身的修复能力是强大的，在没有硬性损伤的肩周炎病人多在10-15天恢复到原来正常功能状态，很多恢复快的病人几天内就明显改善了。对有硬伤的如肩袖损伤病人也有一定的缓解作用。

提示：

l 肩周炎常需要和颈椎病相鉴别，前者肩关节活动受限，活动后疼痛加重，尤其被动活动加重疼痛；而后者被动活动并不加重活动且关节活动度正常；也有时两种疾病同时存在；

l 影像显示：肩关节肌腱损伤和骨髓水肿，这意味着病情非常严重吗？未必，这种结果很有可能是疼痛不良循环造成的。只要针对其关键环节治疗，病人有可能短时间就能恢复。

l 相比于针对肩关节的微创治疗或开放手术治疗，上述的针对神经的治疗，损伤更小，有其辩证思维的特点，适用于对物理治疗疗效差的中、老年病人。

l 针对神经的治疗并不是毁掉神经，而是修复神经，将其功能调节到正常。

大连市中心医院总机：0411-84412001；疼痛科门诊：8150，疼痛科病房: 8208，8223

本文系丛勇滋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。