甲状腺内的大囊性或以囊性为主的结节，是切除还是消融？

发表者：丛志斌人已读

在来做甲状腺彩超的患者中有一部分患者是近期突然发现脖子鼓了个大包而前来就诊的。超声检查发现：甲状腺内见较大的囊性或囊性为主的囊实性结节，可达3-4cm，甚至更大。部分患者伴有明显的颈部疼痛。怎么办？通常患者会问一定要手术切除吗？

超声报告中的囊性的意思即为液性。甲状腺纯囊性结节几乎都为良性结节，此类结节内均为液体。囊性为主的结节是指液性成分占50%以上，此类结节良性者亦多。这类良性的结节它可分为几种类型1、单纯囊肿：壁薄，光滑、内透声好，可抽出稀薄的近似无回声的液体。2）、胶质潴留性囊肿：通常此类囊肿囊内可见点状强回声，后方有声尾。所说的胶质为甲状腺球蛋白。这类囊肿内的液体非常粘稠。3）结节性甲状腺肿合并出血：患者颈部有短时间内肿大并有疼痛，超声检查发现甲状腺内囊性为主的囊实性结节，内液体为陈旧性出血。4）腺瘤合并液化：超声表现与结节性甲状腺肿合并出血相似。但内液体的颜色多为淡黄色。

这类结节除了传统的切除的方法还有其它的治疗方式吗？超声引导下热消融治疗是一种超微创的治疗方法，不但可以使结节短时间内缩小、吸收，以最小的损伤换取最佳的疗效，外表无疤痕，甲状腺功能几乎不受损，正常的甲状腺组织均保留，术后无需服药。对于较大的囊性肿物通常分两步走的方式：1、超声引导下抽取液体后用无水酒精或聚桂醇冲洗。2、肿物缩小后行超声引导下的热消融治疗。消融后的结节最快2-3个月就完全消失。通常单纯囊性结节的消失速度快于囊实性结节，体积小的结节消失速度快于大的结节。下图为最大径为5.5cm的胶质潴留性囊肿热消融治疗后逐渐消失。