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李万山   副主任医师 副教授

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经典问答

软鄂裂何时治疗最佳?

发表时间:2011-06-23 05:14 发表者:李万山 人已读

患者:08年4月 化验、软鄂裂 来儿科医院看过门诊,没治疗.说不到治疗时间. 何时治疗最佳?费用多少?需几期治疗?治疗后有无其他后遗症?治疗好后能否与其他正常小孩一样呢?二度鄂裂严重不?裂口有0.8厘米,如不手术有什么影响?
重庆儿童医院口腔科李万山:家长: 您好! 谢谢您的咨询。对于腭裂手术其最佳的手术年龄为9-18个月,这是目前国内外普遍推荐的手术年龄,也是我们推荐的手术年龄,对于小孩的语音功能恢复有着非常重要的作用。单纯腭裂住院费用为5500-6500元,当然包括手术费、住院费、药费等等所有的医疗费用。腭裂作为一种先天性疾病,二度属于中度的裂开畸形,无论怎么治疗,都与正常人存在一定的差距,我们只是想通过各种方法,努力地将这种差距缩小,当然没差距更好,这是我们,也是您们想达到的终极目标。术后有部分小孩(约5%)存在腭咽闭合不全的问题,需要再次手术,即腭咽成形术。腭裂手术的后遗症包括:术后出血、打鼾、感染、穿孔等等,如果腭裂程度如何,都有可能出现这些问题,只是比例多少不同而已。当然如果不手术,将会对小孩的语音、呼吸、进食、听力、颌骨与牙齿发育等等造成严重的影响,手术将会将这些影响降低。谢谢!重庆医科大学附属儿童医院口腔科李万山
患者:1:李医生:感谢你回答我的问题,您说到鄂裂会影响到听力,如果通过听力筛查说听力没有问题那是不是就说明小孩的听力没有问题了呢?您还说到鄂裂的治疗是个慢长过程,是一次手术过后如果没有出现其他症状的话,那就说明恢复好了。那还需要进行语音训练不? 2:到了手术时间的话我们需要做哪些准备工作呢?
重庆儿童医院口腔科李万山:家长: 您好! 由于小孩的咽鼓管咽口直接与咽腔相同,腭裂发生后由于咽鼓管咽口的肌肉发生改变、咽鼓管曲率发生改变、表面活性物质减少等原因,将会出现分泌性中耳炎发生。严重的长期未予处理,将会出现听力下降。这是一个缓慢的过程。其中早期手术除有利于语音功能恢复,也有利于中耳功能的改善。腭裂手术后先可以进行一些基本的腭咽闭合功能的锻炼,4-5岁时进行语音功能评估,如果语音功能正常则腭裂的基本的问题就基本不需要进行进一步的处理。目前对您小孩来说主要是加强喂养,达到手术的最低要求,即8Kg的体重。其余无特殊准备。谢谢您的咨询。
患者:李医生:十分感谢您在百忙之中对我所提问题的回答。我们一定加强喂养,到了时间到贵院做修复手术。到时还找您。
重庆儿童医院口腔科李万山:家长: 您好! 谢谢您对我的信任。我们的心情和您一样。希望能一次给您的小孩解决问题。
患者:李医生: 您好! 我小孩09年1月份就满9个月,那时候天气比较冷,体重应该是没得问题的,因为5个月时称了16斤。天气比较冷时是否适合做这个手术?我就是问清楚过后好准备钱,免得到时经济困难拿不出钱来。感谢答复!
重庆儿童医院口腔科李万山:家长,您好! 手术应该是没有什么问题的,手术成功与否和天气没有必要的联系。只要到了手术年龄希望尽快手术。谢谢!
患者:李医生: 您好! 我小孩六个多月了,最近老是回奶,以前也回,可是三个月过后就好些了,没有以前那么严重,可是到了六个月的时候拉了一次肚子,拉肚子好了。现在小孩就是吃了奶过后,只要打隔,奶就自动出嘴巴里面流了出来。打喷嚏就从鼻子里打出来,频率很高。请问是不是与他的鄂裂有关系。看到这么贵的奶流出来很可惜的。
重庆儿童医院口腔科李万山:家长,您好!返奶肯定与腭裂畸形有关。再加上在这以前您的小孩曾有腹泻的病史。所以对腭裂患儿来说,进食后有必要给孩子由下向上拍拍背,在小孩打嗝为止。谢谢咨询!
患者:李医生:感谢!!!
重庆儿童医院口腔科李万山:不用,祝您小孩早日恢复健康!
患者:李医生: 您好! 1、我小孩现在已经七个多月了,到手术的时间越来越近了,我想咨询一下就是他的手术时间到底是年前做好了还是年后做好些呢?因为满九个月的时间如果按农历算的话就是12月底,按新历算的话就是09年的1月份,那时正好是元旦节,您是不是要放假呢?其实我们就是想早点将这个手术做了,因为他现在还是回奶,只要打隔奶就从嘴巴里流出来,可又怕时间上选得不合适。想征求您的意见。 2、还想咨询一下就是小孩进手术室的时间大概多久?同时术后如果小孩输液哭的话会不会影响手术的恢复呢?总之,离手术的时间越近我们心里总是有很多的疑问和不安,总是担心很多的事情,必经现在就只有一 个小孩,总怕出一点点差错。
重庆儿童医院口腔科李万山:家长,您好!很多家长到这个时候都比较紧张,没什么的。我们推荐的手术年龄是9-18个月,所以元旦前后做手术都没有多大的区别。根据您们自己的工作等等进行安排就是了,不过最好不要在假期来。单纯的手术时间不长,一般在1小时左右,不过手术前需要进行麻醉,麻醉生效后才能进行手术。术后待麻醉清醒后方可回病房。前后一共需要2-3小时。一般的哭闹对小孩的创口影响不大,但长期的哭闹还是有影响的。不过到时我们会给予相应的处理。谢谢您的咨询!
患者:李医生: 您好! 1、感谢您能在百忙之中一一的回答我所提出的问题,真的很感谢。我小孩现在老是生病,这几天又咳嗽,并且很严重的那种,医生说是支炎。到时会不会影响手术?验血医生说有点贫血,像这种情况需给小孩补点什么?您不是说了嘛如果贫血就不能进行手术,我怕到时到了时间不能进行手术。望您能给出宝贵的意见。 2、小孩现在七个多月了,还没有出牙的迹象,是不是与他的鄂裂有关系? 3、您说过有鄂裂的小孩容易患中耳炎,请问如果患了中耳炎的话有什么临床表现? 4、您说了,手术后小孩哭闹会对创口有影响,那小孩手术后要输很多天液,那怎么办呢?我很担心。
重庆儿童医院口腔科李万山:家长,您好!腭裂小孩由于腭部裂开,吮吸压力不够,容易出现喂养困难。同时腭部裂开,容易出现进食后鼻腔溢液及误吸,造成呼吸道感染等等。当腭裂完成后这些症状将会逐渐缓解和消失。手术由于采用气管插管,要求小孩绝对不能感冒。一般意义的贫血是可以手术的。我们要求小孩的血红蛋白在100g/dl以上就可以,如果低于这个值,术前可以考虑输血处理。同时必须加强喂养,只有喂养得当,贫血可以纠正。对于牙齿萌出问题,据统计,唇腭裂畸形小孩,上颌牙齿萌出较正常小孩平均晚6个月左右,下颌晚5个月左右。所以7个月没萌牙也很正常。腭裂小孩由于多方面的原因(具体原因在我的文章中有讨论),小孩容易出现中耳功能的障碍。早期通常表现为抓耳等等不适症状,出现鼓膜穿孔后,耳道内会出现溢液等。腭裂手术后会改善。腭裂手术后小孩绝对不哭闹是不可能的事情,目前在我们的病人中,还没有发现因为哭闹出现伤口裂开的情况,不可也要尽力避免。术后根据具体情况,通常需要输液7-9天。谢谢您的咨询!
患者:李大夫: 您好! 我想咨询一下,如果我小孩没有满九个月,其它的指标达到了,是否现在可以进行手术?现在刚满八个月,因为我们的时间因工作关系有点不好安排.并且我们也早点想给他的手术做了,现在小孩还是回奶,只要打隔奶就容易流出来,看起来好着急哟!还有就是我想问一下,像我们小孩这种情况是不是您直接进行手术呢?着为家长很关心这个问题.
重庆儿童医院口腔科李万山:家长,您好!在我们要求的众多条件中,体重最为重要,它是衡量小孩发育情况的重要指标。如果除年龄没到9个月,其它指标也达到的情况下可以提前进行手术。手术后溢奶等情况会明显改善。同时感谢您对我的信任,除非有特殊情况,我会直接为您小孩进行手术的。谢谢您的咨询!
患者:李医生: 您好! 我们八个月时做了儿保,小孩的生长水平如下:身高:71.3cm;体重9.1kg; 头围是44.6cm,您看如何?是否可以提前做手术?如果能做的话,您不是星期二有门诊嘛那我们就准备本月的23号来找您。还有就是我们需要准备些什么?床位如何预约?望告之。 谢谢!
患者:李医生: 您好! 1、对于小孩的手术问题,我们作为家长很希望非常有经验的医生做。通过您的介绍中,如果手术做不好的话,因为直接影响小孩的语言问题,语言不好当然涉及到他以后很多东西,所以我还是想小孩的这个手术由您亲自做,您看行吗?我们会非常感谢的。 2、还有就是问您一个问题,您不要介意哈。这个月我们去做儿保时,儿保医生说,口腔科医院要比儿科医院好,因他必经是专科医生,要好些,但这几个月有问题一直在咨询您,从您的介绍中,我又对贵院有很大的信心。您的意见如何?
重庆儿童医院口腔科李万山:家长,您好! 以上的建议和意见只是代表我们科室、国内少数医院和国外医院的做法,并不代表其它医院的意见。根据您提供的发育情况,8个月左右手术小孩是可以耐受的,但并不代表不发生并发症,如术后感染、出血和创口裂开等等,和其它年龄手术没有区别。住院至少需要带一些常用的东西,医院门口就有超市,很方便的。 我不知道您所说的有经验的医生的标准是什么,医生年龄、手术例数、手术效果(术后语音效果等),还是其它的什么。并不是有经验的医生手术的病人术后语音效果就一定很好,我们认为术后语音效果取决于:患者自身的条件(如裂隙的宽窄、软腭及悬雍垂的发育情况、咽腔收缩情况)、术后情况(有无感染、创口裂开等),还要就是手术医生方面(手术方法选择是否恰当、术中操作技术等)。每个医生都希望他治疗的患者取得良好的效果!我们也一样! 口腔医院也是比较好的医院。我不知道您怎么来理解其它医生的介绍,可能他对目前唇腭裂治疗的现状不理解吧。首先,唇腭裂的治疗需要序列治疗,如手术、语音评估与治疗、耳鼻喉科问题的处理、牙齿的处理等等,就拿麻醉来说,我们医院在小儿麻醉方面有几十年的经验,为什么我们能这么小进行手术就是由于有麻醉科的强有力的支撑;同时手术后即使有什么问题也有相应的可是进行处理;我们有重庆市唯一一家语音评估与治疗的门诊;有耳鼻喉科协助处理小孩的耳鼻喉问题。今年我们医院共完成600余例唇腭裂患者的治疗,在国内也算非常多的医院了。至于您选择什么医院那得由自己决定。 谢谢您的咨询!
患者:李医生: 您好! 很感谢您能这么及时的回答的我所提出的疑问,我们作为家长就是很担心小孩术后的一些情况,您也是可以理解的.您是医生,比我们有经验,我们就是想明确一下,像我们小孩这种情况,12月30号就满9个月了,八个月的发育指标已发给您了,您看是年前做好了还是年后做好些?如果年前能做,我们就准备本月的23号来找您.您看如何?
重庆儿童医院口腔科李万山:家长,您好!您提的问题我已经在上面进行了回答,请您仔细看看:“根据您提供的发育情况,8个月左右手术小孩是可以耐受的,但并不代表不发生并发症,如术后感染、出血和创口裂开等等,和其它年龄手术没有区别。”至于年前手术还是年后手术您们可以根据自己的工作等等进行选择。谢谢您的咨询!
患者:李大夫: 您好! 我们准备下周星期二(23号)将小孩抱来您看看,您在不?是口腔科二诊室噻?
重庆儿童医院口腔科李万山:家长,您好!星期二上午我在门诊,就是口腔科二诊室。谢谢您的信任!
患者:李主任: 您好! 小孩出院回家后,整天没得噻精神老是想睡觉,吃奶也吃不到好多,好着急哟!这种情况是不是与他口腔里那两个洞有关系?那两个洞痛不痛?要好久才长得好? 我今天看他吃不到好多东西我就煮了个鸡蛋将蛋黄倒细了混着奶给他吃了,这样要得不?还有就是他现在还是拉稀,请问怎么办?
重庆儿童医院口腔科李万山:家长,您好!您所看到的那两个洞是我们在手术中所做的松弛切口,一般在在出院后3-5天就能长好,由于腭部手术后局部的感觉等等需要重新建立,一般不会有什么感觉的。对于小孩来说,腭裂手术对小孩也是很大的手术,恢复需要一定的时间,你可以多给小孩吃一些有盐味的东西。不知道拉肚子好一些没有,建议还是要使用思密达和妈咪爱。谢谢您的咨询!
患者:李主任: 您好! 肚子还是拉,基本上属于只要吃了奶粉过后,他就要拉。思密达和妈咪爱吃了的,但是没噻效果,我今天又给他贴了丁桂儿脐贴。还有就是他老是哭,因为认人不要他外婆抱,因我们也要上班。他这样老是哭对他的?伤口恢复是否有影响?还有就是昨天晚上开始有点咳嗽和流鼻剃,请问吃点噻药? 您所说的吃点有盐问的东西,请问是指哪些食物可以吃?
患者:李主任: 您好! 不好意思,还问掉了一个问题,那就是小孩何时才能用奶嘴吃奶?勺子问起来实在是不方便,用勺子问奶小孩又容易呛奶。
重庆儿童医院口腔科李万山:哦,一般是术后2-3周就可以使用奶瓶喂养了!不知道您换奶粉没有,如果没换。您可以考虑使用腹泻奶粉,我们医院小卖部有;不行的话可以到我们医院的感染消化科看看。一般的哭对创口影响不大,但长时间的啼哭还是有一定的影响的。有盐味的东西很多,如菜汤、广柑汁、苹果汁、橘子汁等等都可以。祝小孩早日恢复健康。
患者:李主任: 您好! 1、最近我娃娃咳嗽很严重,不知道是感冒了呢还是与他的手术插管有关系?特别是吃奶过程中和吃完奶过后特别严重。还有就是冷热交替的过程也特别严重。有点流鼻涕,如果在家开着空调他就不流鼻涕,不开的话就流,喂了感冒药也不见好转。请问是什么原因,麻烦告之。谢谢! 2、还有现在娃娃是否可以喂半流质食品了?谢谢!
重庆儿童医院口腔科李万山:家长,您好!腭裂手术对小孩来说是一个很大的手术,手术将会对小孩的抵抗力产生一定程度的影响,出现抵抗力下降,容易出现感冒等等。所以术后需要很长一段时间才能恢复。根据您描述的症状,可能是感冒了,需要进行处理。如果通过简单的处理效果不佳,建议到医院看看。术后3-4周后小孩就可以进食半流质饮食。谢谢您的咨询!
患者:李主任: 您好! 我想咨询您两个问题:第一就是小孩上鄂有两根线没有掉(很大两根),只要哭就看得倒的。可能就是您们手术过后填纱布时逢的线。请问怎么办?第二就是小孩老是喜欢伸黑舌头玩,并且舌苔有点重,请问您这又是怎么回事?谢谢!
重庆儿童医院口腔科李万山:家长,您好!腭裂术后腭部的缝线是不会拆除的,一般在1-2月后会自行脱落,不用过分担心。而固定碘仿纱条的缝线在拆除碘仿纱条的时候一般都会拆除,实在不放心可以到医院看看。而伸舌头对于腭裂小孩是个非常的动作,因为腭裂小孩发音时常有舌根后缀上抬的动作,外伸舌头有利用语音的发育。舌苔重可以用纱布进行清洁。谢谢您的咨询!

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发表于:2009-02-11 16:50

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