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医学科普

膝关节骨病系列-强制性脊柱炎性关节炎

发表时间:2011-06-23 20:55 发表者:崔鹏 人已读

强直性脊柱炎性关节炎

强直性脊柱炎属于风湿病范畴,是血清阴性脊柱关节病中的一种。研究表明,该病原因尚不很明确,以脊柱为主要病变的慢性疾病,病变主要累及骶髂关节,引起脊柱强直和纤维化,造成弯腰、行走活动受限,并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼的病变,也有自身免疫功能的紊乱,所以又属自身免疫性疾病。北京同仁医院南区骨科崔鹏

强直性脊柱炎又名Marie-strümpell病、Von Bechterew病、类风湿性脊柱炎、畸形性脊柱炎、类风湿中心型等,现都称AS。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化,髋关节常常受累,其它周围关节也可出现炎症。强直性脊柱炎实际是一种很古老的疾病,早在几千年前从古埃及人的骨骼就发现有强直性脊柱炎的证据。距今2000年以前,希腊名医希波克拉底描述了一种疾病,患病者有骶骨、脊椎、颈椎部的疼痛。

AS常见于16~30岁青年人,男性多见,40岁以后首次发病者少见,约占3.3%。本病起病隐袭,进展缓慢,全身症状较轻。早期常有下背痛和晨起僵硬,活动后减轻,并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间歇性,数月数年后发展为持续性,以后炎性疼痛消失,脊柱由下而上部分或全部强直,出现驼背畸形。女性病人周围关节受侵犯较常见,进展较缓慢,脊柱畸形较轻。

1病因病理

AS的病因尚未明了。本病发病率低,男多于女,有明显的家族史,所以考虑AS患者是有遗传因素的。研究表明AS与HLA-B27 的关系及为密切,强直性脊柱炎的发病与HLA-B27有直接关系。

它的基本病理是一种原发的、慢性的、血管翳破坏性的炎症,主要见于滑膜、关节囊、肌腱、韧带的骨附着点。骨化是继发的修复过程。

2强直性脊柱炎周围关节病变的表现

约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎,约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节,下肢多于上肢。有人统计,周围关节受累率,髋和肩为40%,膝踝10%,足和腕各5%,极少累及手。主要变现为活动受限、屈曲挛缩、肌肉萎缩、发生关节强直。

3诊断

(1)X线检查对AS的诊断有极为重要的意义,大部份病例早期即有骶髂关节的X线改变,是本病诊断的重要依据。典型的X线表现是脊柱的竹节样改变,骨盆闭孔形态改变。

(2)化验检查

     a血沉会相应增快,C反应蛋白会明显增高,免疫类检查会有不同表现,血清肌酸磷酸激酶也常升高。

     b 90%~95%以上AS病人HLA-B27阳性。

4治疗

    治疗的目的是缓解疼痛和防止畸形,进行功能锻炼,保持脊柱的活动功能。物理治疗有一定的疗效,体疗对AS的患者有效且很重要。

药物治疗分为3种:①控制病情活动,影响病程进展的药物如柳氮磺胺吡啶,甲氨蝶呤,现在最新的还有疗效显著的“生物制剂”。②非甾体抗炎药 适用于夜间严重疼痛及僵硬病人,可在睡前服用。③镇痛药与肌松药如镇痛新、强痛啶肌舒平,常用于长期应用非甾体类抗炎药无效者。

AS患者关节出现明显的畸形和功能受限,可以考虑进行关节成形术和人工关节置换术来改善功能。

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发表于:2010-07-09 21:48

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