孕期黄体酮保胎知多少？

1. 黄体酮的作用：黄体酮是常用的保胎药，它可使子宫肌肉松弛，妊娠子宫对外界刺激反应能力减弱，利于受精卵在子宫内的生长发育。但不能任意使用黄体酮保胎，否则将产生不良后果。

2. 目前临床常用的孕激素制剂：黄体酮注射液，黄体酮胶丸，黄体酮胶囊，黄体酮软胶囊，地屈孕酮片。（1）黄体酮注射液效果最好，也最廉价。缺点就是每天挨一针。（2）黄体酮胶囊，黄体酮软胶囊，黄体酮胶丸属于同类，都是微粒化的黄体酮，它们的成分和肌注的黄体酮没有什么区别，价格较高，吸收效果不及黄体酮注射液，每天最大用量不建议超过300mg，这个剂量约等效于黄体酮注射液30mg的剂量。而相当一部分患者需要补充黄体酮注射液的剂量在40~60mg，因此限制了这些药物的应用。（3）地屈孕酮片虽然昂贵但是它的成分和天然的孕激素不同，被称之为逆转录孕酮。是天然黄体酮经过紫外线照射的特殊工艺制成。目前的资料显示地屈孕酮在保胎方面的效果优于天然黄体酮。注意：选择黄体酮注射液+黄体酮胶丸配伍，其实用来用去只用了一种药物。黄体酮注射液+地屈孕酮片相当于同样的花费却用了两种药物保胎。

3. 流产的原因是多方面的，不可盲目保胎。胚胎发育不良、受精卵染色体异常、孕妇全身性疾病、孕激素分泌不足、孕期跌跤、碰撞均可导致流产。（1） 60%以上的习惯性流产是由于胚胎发育不良或染色体异常引起。先天性卵巢发育不全的染色体异常，胎儿自发性流产率高达99.7%。人类所有的妊娠中，异常胚胎占0.6%。在孕期28周内，发育不良的胚胎多数会自然流产，被淘汰。相反，发育正常的胚胎不易造成流产。（2）只有1/10左右的流产是由黄体酮功能不足引起的。若孕妇体内黄体酮功能不足引起先兆流产，可使用黄体酮进行保胎。（3）但若胚胎已死亡，盲目使用黄体酮却使子宫受抑制，收缩功能减弱，胚胎难以排出，引起不全流产或刮宫困难，造成出血增多、继发感染等。（4）如果由疲劳、外伤引起先兆流产，大剂量使用黄体酮，还可能导致女性胎儿男性化或胎儿外阴部发育障碍。

4. 孕妇一旦发现有先兆流产症状时，应马上去医院检查，查明引起先兆流产的原因。若先兆流产是胚胎本身不健全引起的，那么终究是要流产的，况且不健全的胚胎流掉了也不是坏事。如果先兆流产是由黄体酮功能不足引起的，那么可以在医师指导下使用黄体酮。除了这两方面外，先兆流产还有其他原因。如果自己盲目使用黄体酮保胎，可能不仅保不住胎，反倒给自身带来很大的危害。所以，孕妇要尊重科学，听取医师意见，不可擅自做主，盲目使用黄体酮保胎。

5. 正确选用黄体酮保胎的因素：孕激素保胎治疗适合于黄体功能不足，先兆流产，曾经有过自然流产史，珍贵儿，高龄孕妇，多囊卵巢综合症妊娠的妇女。（1）雌孕激素低可以导致胚胎停育，胚胎停育后雌孕激素也会出现生理性的下降，所以在刚怀孕的时候进行雌孕激素水平的评估更有意义。但是一个妇女如果孕期孕激素水平低，并不代表一定会发生流产，只是流产的几率会增加。同时由于不同医院使用的检验设备的不同，不同孕妇个体之间的差异，却统统套用一个正常值范围显然是不合理的。限制了通过孕激素检测预测是否会发生自然流产的临床意义。（2）如果曾经有过自然流产史，尤其是两次以上的自然流产史。再次妊娠时流产的风险也会增加，因此也建议黄体酮保胎。（3）对于年龄大于35岁的妇女尤其是37岁以上的妇女，卵巢功能往往伴有不同程度下降，如果发生流产，有可能会面临以后无法再次怀孕的可能，或者需要增加怀孕的金钱成本和时间成本，因此建议采用激进一点的态度，根据孕激素水平适当使用黄体酮保胎。（4）多囊卵巢综合症的患者怀孕的成本会高，而且多囊卵巢综合症的患者往往因卵子质量下降会合并黄体功能不足，因此医学界也是建议常规保胎的。

6. 黄体酮保胎注意事项同：（1）用药时最好每天固定一个时间。这个时间最好是上午。每天和前一天注射时间相差应控制在两个。（2）用药7~10天后根据您的时间安排可以来医院复查激素水平，根据您的结果调整用药剂量。（3）为保证激素水平的评估效果，采血当天先不要进行黄体酮肌注，当采血完毕后按原剂量肌注，当天下午激素结果出来后我们再根据您的结果进行下次黄体酮注射剂量的调整。（4）当使用20mg以上黄体酮肌注保胎时，一般不建议直接停药，需要逐渐减量停药。以免因为血液中孕激素水平出现较大波动，而引起阴道出血，增加不必要的心理负担。因此建议在出来结果之前始终按原剂量肌注，只有出来结果后再进行剂量的调整。

7. 总结：（1）黄体酮是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素，在体内对雌激素激发过的子宫内膜有显着形态学影响，为维持妊娠所必需。医学上的人造黄体酮是用来治疗习惯性流产、痛经等疾病。（2）黄体酮有副作用，应该谨慎使用。在孕早期使用大量的黄体酮，胎儿脊柱、肛门、四肢等部位发生畸形的危险可增加８倍。如果使用人工合成的孕酮（如炔诺酮具有雄性化作用），约有18％的女性胎儿男性化。出现这种结局是很不幸的。（3）黄体酮保胎的使用面是很有限的。黄体酮是一种孕激素，对黄体分泌不足、孕酮缺乏引起的先兆流产是有用的。但首先必须弄清楚是否缺乏黄体酮。是否缺乏，可通过化验证实，也可通过测量基础体温的办法来了解。（4）的确属于黄体功能不足者，为了受孕可从基础体温上升的3－4天注射黄体酮，并不间断使用9-10周，直到母体可自然分泌孕酮为止。

在孕酮缺乏的正常情况下使用黄体酮不会带来危险。但愿您能正确的认识黄体酮、正确认识流产的不同因素、正确认识保胎，避免好心办了坏事

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