超声诊断胎儿阴道积液1例

杨德瑞 葛华华 王玉

孕妇 31岁 ，孕30周，第2胎。第1胎健康，否认本次怀孕期间有患病史及有毒有害物质接触史。孕20周左右超声检查报告结论未见异常，孕30周检查超声发现胎儿盆腔有液性包块，当地医院怀疑肛门闭锁，来我院复查。超声检查：胎儿双顶径8.0cm，头位，于胎儿盆腔可见长径7.0cm，短径3.2cm，横径3.9cm液性包块，余四肢、脊柱、胸腔、心肺及腹腔脏器、胎盘、脐带血流、羊水均未见异常，未见肠管扩张。包块呈近似圆锥体，尖端指向会阴部，形态规整，内壁光滑，位于膀胱后方（图1）；包块壁较厚，顶端厚于体部，约6.2mm，中心部位并有类似唇样凸起于无回声区内，较整齐，约长5mm，宽度约11mm，周缘及中间有线样结构，无回声区内透声差，并见均匀的细点状回声（图2）。超声诊断：胎儿发育异常 盆腔液性包块，考虑生殖器发育畸形，嘱其产后复查。

产后检查婴儿：肛门、外尿道口存在，无阴道外口，局部可见钝尖样隆起，触及可推入盆内，有压力感；腹部超声检查：盆腔液性包块形状和回声与产前检查近似，3个径线分别为7.9cm、4.4、3.7cm，壁厚的变化不明显，顶端的隆起更明显，明显大于产前，隆起结构与液性包块顶部外侧蘑菇状实质回声包块相延续，中间可见分离线也延续至其中间（图3）；无回声区下端较产前增宽，逐渐变窄成盲端通过盆底，形成外观会阴部尿道口、肛门之间的隆起（图4）。临床上行外阴部隆起处切开术，流出较暗且浑浊、稀薄液体，镜下检出大量上皮细胞，盆腔内液性包块消失。最终诊断：胎儿阴道积液。

讨论 阴道积液是因处女膜或阴道外口闭锁引发的疾病，属胎儿生殖器发育畸形的一种，胎儿子宫腺体受母体雌激素的作用，分泌大量黏液在阴道内积聚形成囊状包块，子宫通常看不到或不扩张；膀胱和双肾也可能存在梗阻，可能出现表现为膀胱和阴道联合的泄殖腔，本病例属前者。超声诊断要点分析：1、位置 位于膀胱后方，没有肠道扩张，女性胎儿。2、包块结构 包块壁比较厚，基本排除单纯性囊肿的可能性；形态上有一定的管道样造型，不圆，且壁光滑，可以排除液性畸胎瘤、胎粪性囊肿；包块顶端凸起结构规整、居中，应考虑为宫颈外口的可能性。但当子宫发育正常的情况下，积液过多，可以引起子宫共同扩张。

图1 产前超声显示包块位于膀胱（无回声区）后方

图2 产前超声显示包块内顶端隆起（蓝箭头）及下端位置（白箭头）

图3 产后超声显示包块内顶端隆起（箭头示）

图4 产后超声显示包块下端结构及位置