儿骨科普：儿童内八字足和外八字足

内八字指行走时双足向内旋转，外八字表现为行走时双足向外旋转。儿童处于生长发育的过程，大部分内八字和外八字足均为正常发育过程的变异，随生长发育可以自行好转（图1）。

外八字：婴儿的髋关节和大腿因宫内姿势的原因，出生时会有外旋挛缩，故儿童初次站立和行走时可表现为外八字足，需要1-2年缓解。大龄儿童行走外八字多由于胫骨或股骨外旋所致，无法自行缓解，需要手术矫正。青少年扁平足会导致足外旋，表现为行走外八字畸形。

内八字：内八字足较外八字足更为多见，多继发于足内收、小腿内旋（胫骨内旋）、大腿内旋（股骨内旋）。

学步儿童（4岁内）内八字多为胫骨内旋所致，随生长发育胫骨内旋多能自行改善，内八字畸形可以自愈（图2）。

4岁以上儿童内八字多为股骨内旋所致，多为儿童喜欢跪坐及W坐姿引起的股骨近端前倾角加大（图3）。

第一步：观察儿童行走时足的轴线与前进线之间的夹角——足前进线夹角，明确是否存在内八字足或外八字足（图4）。

第二步：患儿俯卧，测量大腿与足部夹角——股足角，如超过10-15度，提示存在胫骨内旋引起的内八字足（图5）。

第三步：患儿俯卧，膝关节屈曲90度，通过测量髋关节内外旋角度来明确股骨是否有明显前倾或后倾。如内旋大于65度则考虑股骨过度内旋引起的内八字足（图6）。

下图是一个经常W形坐姿所致双侧股骨内旋达到90度的外观照（图7）。

★对于一些神经肌肉疾患的儿童，如轻微脑瘫患儿，多表现为行走内八字或外八字畸形，骨检查前需要进行动作发育的评估（图8）。

儿童学步初期的外八字及4岁内胫骨内旋所致内八字足，随生长发育大多能自行缓解，多数情况我们需要做的只是宣教和解除家长顾虑。同时要及时帮助孩子纠正“习惯性跪坐”，改为盘腿坐姿（图9）。

严重的行走内八字，足摆动易与对侧足触碰导致经常摔跤，可短期使用内八字矫正鞋。