典型病例
发表者：杜传超 人已读
76岁女性；左膝疼痛、活动障碍1年；
左膝进行性肿胀、疼痛逐渐加重，拄拐步行困难，需长期止痛治疗；
既往史无特殊；
专科查体：患者能够独自站立，破行，行走困难；左膝肿胀、外翻畸形，主要是胫骨平台下的胫骨外翻畸形。伸膝10°，屈膝90°；
膝关节正侧位及双下肢全长片如图：
专科诊断：左膝关节骨性关节炎，左膝关节外翻畸形，左下肢短缩畸形，骨质疏松。1.要不要手术？
左膝肿胀疼痛活动受限，所以患者有手术指征；要根据患者意愿决定最终是否行手术治疗；
2.做什么手术？
一期或截骨矫形术后二期行全膝关节置换术，选择CCK型膝关节假体；
3.要不要做截骨矫形？与膝关节置换同时做还是先做胫骨平台下截骨矫形，待骨折愈合后再行关节置换？
这位老太太76岁了，要不要冒着骨不愈合及手术失败的风险做截骨矫形，这个是有待争论的问题，但是我们医务人员的目的是一致的：以最小的创伤和风险达到最佳的止痛、改善关节功能和矫正畸形的目的。
如果先做胫骨平台下张开式截骨矫形，等6个月后再行关节置换。整个治疗时间长，风险大，经济成本高，我不予选择；
一期行膝关节置换，并松解膝关节外侧韧带，能够纠正约10°以内的关节畸形，缓解疼痛，改善关节功能，手术风险相对较低，我会告知患者这是个不错的手术方案；
还有一个手术方案：行膝关节置换的同时行股骨下段开放式楔形截骨矫形，关节松解，既延长了患肢，又矫正了畸形，缓解了疼痛，但该手术延长了手术及术后康复的时间，增加了手术风险。
应告知患者手术风险，尤其是损伤腓总神经的风险。
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发表于：2015-10-04
