继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）之手术方式

SHPT的外科手术方式包括甲状旁腺次全切除术（subtotal parathy-roidectomy，SPTX），全甲状旁腺切除术（total parathyroidec-tomy，TPTX）和全甲状旁腺切除术+甲状旁腺自体移植术（total PTX with autoransplantation，TPTX+AT）。国内外均无明确的术式选择策略，也无强有力的证 据 支 持 三 种 术 式 中 哪 种 治 疗 对 于 SHPT 更 优。

甲状旁腺次全切除术（SPTX）：探查全部甲状旁腺后，原位保留增生程度最轻的1枚甲状旁腺的1/3~1/2，其余甲状旁腺全部切除。本术式的主要技术问题是，手术中无法准确判断欲保留的甲状旁腺组织有无结节增生；因甲状旁腺血运无法保留而改变术式；甲状旁腺细胞的创面种植可成为术后复发的原因；复发病例再手术难度增大、喉返神经损伤损伤率增加，并且很难找到增生的甲状旁腺组织，故本术式目前应用很少。

甲状旁腺全切除术（TPTX）:即将所有甲状旁腺及可疑甲状旁腺全部切除，不做移植。既往多数学者认为，TPTX术后可能会发生严重持续性低钙血症，但现有的部分研究结果并非如此；而且TPTX的复发率低于PTX+AT。有鉴于此，目前有不少学者更趋向于TPTX。

甲状旁腺全切除+自体移植术（TPTX+AT）:即切除全部甲状旁腺，选取一定量的增生程度最轻的甲状旁腺进行组织移植或细胞移植。文献报道的移植部位包括肌肉组织（胸锁乳突肌、前臂肱桡肌、胸大肌等）和脂肪组织（颈部、腹壁、胸壁、前臂等）。移植部位的选择和移植组织量的确定需考虑三个因素，一是操作方便；二是成活率和复发率；三是术后复发时，能简单方便地再手术切除，四是能够准确评估移植组织的功能。

甲状旁腺全切除+自体移植术（TPTX+AT）是目前多数指南的推荐术式，前臂肱桡肌移植即Wells法是经典方法。

HPT手术的总体原则为：（1）确认并切除所有甲状旁腺，包括异位的和额外的。（2）较低的手术并发症发生率。（3）可接受的复发率。