双相情感障碍

双相障碍

一、概念：双相障碍也称双相情感障碍，是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。大多数病人有反复发作倾向，部分可有残留症状或转为慢性。病情严重者在发病高峰期还可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状。每次发作症状往往持续相当时间，并对日常生活及社会功能产生不良影响。

二、双相障碍对大脑的损害：1.结构性影像学研究：多数CT研究发现双相障碍患者脑室较正常对照组为大。脑室扩大发生率为12.5%~42%。有些患者有部分脑区灰质变性、体积缩小。2.功能影像学研究：发现一些抑郁症患者左额叶局部血流量降低、左前扣带回血流量降低，降低程度与抑郁的严重程度成正相关。

三、临床表现

(一)躁狂发作：典型临床症状是情感高涨、思维奔逸、活动增多。1.情绪高涨：患者感到特别愉快，自我感觉良好，轻松愉快，无忧无虑，笑容满面，兴高采烈，没有难事，有人表现为因一点小事就大发脾气（易激惹）。2.思维奔逸：思维联想加快，言语增多，出口成章，滔滔不绝，内容丰富，诙谐幽默，患者自身感到脑子变得非常灵敏、聪明、反应迅速。自我感觉良好，夸大自己的能力、财力、地位，认为自己有本事，可以做大事、挣大钱。3.活动增多：患者活动多，好交往，好管闲事，要干大事，要做许多事。精力旺盛，睡眠需要减少，不知疲倦。做事有头无尾，易转移注意力，行为草率、不顾后果。好花钱，追求享乐。易与周围发生冲突，性欲增强、性行为轻率。躁狂状态严重时可表现出不协调症状，言语、行为紊乱，幻觉、妄想等精神病性症状。常对自己病情没有认识能力，不认为有病。

（二）抑郁发作：1.情绪低落：患者兴趣缺乏，无愉快感，高兴不起来，疲乏无力，精力下降，终日忧心忡忡、郁郁寡欢、愁眉苦脸、长吁短叹，对今后感到没有信心，生活懒散，行为被动。程度较重的可有幻觉、妄想等症状，有悲观绝望、厌世言行。常伴随担心多虑，紧张不安，心情烦躁、躯体不适等焦虑症状。2.思维迟缓：患者言语减少，声音低沉，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器”、“脑子像涂了浆糊一样开不动了”，能力下降。3.意志活动减退：行为迟缓，生活被动、疏懒，不想做事，整日卧床，不想上班，不愿外出，回避社交。严重时，连吃、喝、个人卫生都不顾。4.躯体症状：很常见，有严重失眠，食欲紊乱，精力不足，性功能下降，体重下降，全身不固定疼痛、闭经等多种躯体不适感，症状在晨间加重。

五、双相障碍的疾病负担和危害双相障碍疾病负担很重，复发率高，反复发作预后更差。

六、抑郁症具有下述特点要高度注意是否潜在双相障碍的出现：1.发病早；2.抑郁频繁发作，且发作时间短；3.双相障碍一级亲属家族史；4.病前具有情感旺盛和（或）循环气质和（或）边缘型人格障碍；5.季节性情绪变化；6.既往抗抑郁药物治疗疗效差和（或）治疗后心境快速变化和（或）诱发躁狂或轻躁狂；7.睡眠过多和（或）日间困倦；8.贪食或体重增加；9.精神运动性迟滞；10.精神病性症状；11.产后抑郁。

七、双相障碍的长期治疗原则

1.综合治疗原则：应采取药物治疗、物理治疗、心理治疗（包括家庭治疗）和危机干预等措施综合运用。2.长期治疗原则：双相障碍几乎终生以循环方式反复发作，发作频率远较抑郁障碍为高，常呈慢性过程，应坚持长期治疗。

八、双相障碍预后不佳的原因：1.高复发率：90%以上反复发作；2.高自杀率：25%～50%自杀未遂，11%～19%自杀死亡；3.高共病率：46%伴酒精依赖，60%伴药物依赖；4.疾病负担大。

九、影响维持治疗依从性的因素：1.疾病因素：物质滥用、既往住院治疗、精神病性症状、疾病洞察力下降。2.用药因素：药物不良反应、每日获益不明显、每日服药量及次数多。3.患者态度：不认为有用药必要、对用药态度消极、感觉外貌变化明显、感觉生活目标受到干扰。

（李爱萍编写）