【保胎之纠结】积极保胎＆优胜劣汰

在临床上，我们常常面对的保胎之纠结——其中最大的纠结是“积极保胎”&“优胜劣汰”的问题。

保胎?——要是保胎的孩子不健康咋办呢？

不保胎——子宫受伤下次还能怀上孩子吗？

保胎还是不保胎？——纠结呀！

这不仅仅是当事人孕妈妈和准爸爸们纠结的问题，那些准爷爷、准奶奶、准外公、准外婆，也都会被卷入这纠结的漩涡，没有例外，医生也就被卷入这一纠结的漩涡......

谁来决定孕育中宝宝的命运？

医生？

孕妈妈？

准爸爸？

......

决定命运的权力，主要是掌握在宝宝自己的手中。

说起优胜劣汰，大家都不太陌生，从古至今，大自然中的生命都遵循了这样一个法则，因为自然力量的筛选，强大而坚韧不拔的生命，经历了各种恶劣的环境变迁，遗传基因代代相传延续至今，人类生命的延续更是奇迹中的奇迹......

我们人类的基因密码，组合成的23对染色体以它特有的形式代代相传，在生殖细胞的合成分裂过程中，基本上保持了应有的规律进行对半分裂，在精子和卵子的结合过程中，再重新组装形成含有23对染色体的合子，继续进行一分为二的细胞分裂，不断分裂形成了我们现有的生命形式。

在分裂的过程中，因为各种原因导致的随机错误，有染色体问题的胚胎大部分会在早孕期出现自我淘汰，在12周之内出现胚胎停育导致自然流产，极少部分可以发育到孕中晚期甚至分娩，所以，在生活中我们也看到过一些畸形或智力障碍的孩子。

大家都害怕会有这样的不幸发生在自己身上，这也就成为了是否需要保胎——一个纠结的问题。

曾经看过一篇医学文献，有研究对正常妊娠选择做人工流产的胚胎进行胚胎染色体的检查，约有5%的胚胎染色体有异常，可见在临床可确认的妊娠中，胚胎染色体异常的发生率发生的概率不低的。

这些临床可确认的妊娠，在没有进行积极个体化干预情况下，自然流产率可达到10-20%，在我们的一项临床观察研究中，通过对首诊稽留流产的胚胎绒毛进行染色体检查分析，其中有51.11%的胚胎染色体有异常，大部分染色体异常的胚胎会在孕早期启动自我淘汰机制，在12周内停止发育。

约有一半左右的正常胚胎因为其他原因发生了自然流产。这就是我们需要积极保胎的目的，改善这一部分因为母体因素——土壤问题导致的胚胎生长发育障碍。

在门诊上，通常会有很多的孕妈咪及家属会问：医生，保下来的孩子会不会健康？

我常常告诉她们：我也没有能力将胚胎染色体异常的胚胎保下来。

这就是为什么我们医生通过积极保胎后，还有相当一部分的胚胎没能继续生长下去，甚至有些胚胎出现心管搏动后又再次消失。

记得那还是2015年，我院还没有开展胚胎绒毛染色体检测。曾经有个保胎失败的患者，满脸不快质问我：医生，一怀上孩子，我都按严格你的要求打针吃药，怎么还是流产了？

我当时告诉她：如果是胚胎染色体异常，医生也没有能力帮你保胎成功。

她愤愤地说：反正你们医生永远没有错！

后来，在一个有众多孕妈咪的网站，看到了一个帖子......

唉......不说了，常常被患者吐槽，成为一个“绯闻医生”已经不是什么新鲜事。

审视一下自己无愧的内心，做医生久了，懂得以平和而坦然的心态去面对种种非议，保持自己体内荷尔蒙平衡状态，淡视被扭曲的人性，减少不良信息对自身的纷扰，对于机体的健康尤为重要，因此，淡定，再淡定.....

工作还是要有改进，我加强了口头的健康宣教及病历书写中文字沟通，告知患者——

保胎治疗的目的：对胚胎提供适当的支持，改善胚胎孕育的母体内环境，有利于胚胎营养支持及生长发育。但是，如果胚胎本身携带不可改变的遗传基因变异或者还存在目前监测手段无法确定的未知不良因素，影响胚胎发育，有可能出现保胎失败。

2016年我们长沙市妇幼保健院开展了高通量测序技术，进行胚胎染色体绒毛基因检测，终于有了一束阳光超亮了保胎这条路，胚胎染色体异常因素揭开了一半以上的稽留流产的神秘面纱。每当保胎失败的时候，我可以很淡定地明确告诉大家引起自然流产原因。因为，经过我们保胎后失败的胚胎绒毛基因检测，10个中间有8个是染色体异常（约78.69%），其他2个可能是尚为纠正的母体因素导致的稽留流产。

保胎本身只能改善母体的内环境，胚胎携带的基因在生殖细胞分裂重组的那一刻，就基本决定了胚胎的命运，就如前面我所谈到的——大部分染色体异常的胚胎会在孕早期启动自我淘汰机制，在12周内停止发育。这样就保持了我们人类基因的有序性，使得优良的基因得以延续，保持种族的独特性。

不是所有的染色体异常胚胎都能在孕早期被淘汰，还有13三体、18三体、21三体、嵌合体以及某些性染色体异常的胚胎可以发育到孕中晚期，这些就是以前我们在生活中可以遇见的一些特殊人群的存在。

目前，人类所掌握的有限技术发展，还不能纠正染色体的错误，只能让我们做到有所选择。

现在，我们国家启动了免费无创DNA检测，结合B超的排畸，必要时的羊水穿刺进行染色体等优生检查，能检测出这部分能发育至孕中晚期的异常胎儿，经过干预，为胎儿的健康出生提供了有力的保障。

大家都希望生育一个健康聪明的孩子，我们通过积极保胎，可以纠正胚胎因素以外的原因导致的流产，这样才能让满怀期望的孕妈咪能成为幸福的妈咪。

孕期进行检测和干预的好处还很多，可以预防胎儿宫内发育迟缓、新生儿缺血缺氧性脑病，减少孕妈咪妊娠期高血压、糖尿病、胎盘早剥等等并发症......

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