超声内镜引导的细针穿刺对肿瘤的诊断价值

对于肿瘤性疾病来说，病理组织学诊断无疑是明确诊断的最重要方法，绝大部分情况下也是唯一的办法。然而，如何取到病变组织以明确诊断对不同的肿瘤来说具有不同的难度：肿瘤所在器官如果与外界相通的话我们可以通过内镜下活检获取病变组织，如食管癌、胃癌和结肠癌我们可以通过普通的胃镜或者肠镜取得病理学依据。但是对与出于身体密闭腔隙内的大部分肿瘤（如肝癌、肾癌、胰腺癌等）我们是如何进行病理诊断的呢？

这种情况下，如果临床高度怀疑病变为恶性，医生常采用的方式为手术切除病灶，在进行治疗的同时获得组织进行诊断。这种方法有两个局限性：首先可能是切除病变最后诊断不是恶性肿瘤，使得本可保留的脏器被切除，患者身体上、精神上及经济上均付出了不必要的代价；其次是病变虽然是恶性肿瘤，但是属于晚期，完全不能手术切除，这个时候如果单纯为获得组织学诊断进行开腹或者开胸，代价非常之大。那么，有没有比较简单而又对病人损伤较小的方法获得病变组织进行肿瘤诊断呢？

内镜超声引导下的细针穿刺（EUS-FNA）是解决上述两个难题的较好办法。超声内镜是在消化内镜前端内置一个超声探头，从而可以探查消化道以外脏器的病变。细针穿刺则是在超声内镜的引导下，将细针（直径1mm左右）通过内镜的活检腔道穿入病变获取病变组织从而进行诊断。随着该项技术的推广与发展，细针穿刺不但用于肿瘤原发灶的病理诊断，而且可用于诊断肿瘤是否存在淋巴结转移或者腹腔、腹膜后、纵隔等其它部位的转移。由于EUS-FNA这种方法简便（过程如普通内镜）、经济（费用远低于直视手术）、病人痛苦小（完全没有疼痛感）、副作用发生率低（小于5％）、恢复快（2～3天可完全恢复），目前已被广泛用于肿瘤的术前诊断、肿瘤可切除性评估、化疗方案制定前评估及肿瘤复发确定等多个领域。

虽然超声内镜引导下的穿刺技术具有很多优点，但它也不是万能的，这是因为穿刺范围受到内镜可到达范围的限制。目前EUS-FNA主要应用领域包括左半肝、胆系（胆囊和胆管）、胰腺、左侧肾上腺、膀胱、前列腺等肿瘤的诊断与鉴别；胃癌、食管癌和直肠癌是否存在淋巴结转移；纵隔、腹腔及腹膜后肿块性质的判定等。我们相信，随着内镜器械和技术的发展，EUS-FNA技术的应用范围将逐渐扩大的同时副作用和并发症的发生率将进一步降低，从而为肿瘤诊断和鉴别提供更加有力的工具。