多囊卵巢综合症中医治疗

发表者：丁志鸿人已读

多囊卵巢综合症(PCOS)是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群。多囊卵巢综合症对于女性的危害很大，严重的可以导致女性的不孕。中药在治疗多囊卵巢综合症时有其特殊的优势，中医辨证论治对于治疗该病有很好的疗效。本课件对于中西医结合诊疗PCOS起到了很好的促进作用。

一、中药治疗多囊卵巢综合症（PCOS）的优势

当前，中西医治疗PCOS已成趋势，中医治疗有以下优势：

1、补肾活血药能降低胰岛素、雄激素水平，改善卵巢微循环。

2、补肾药能调节性生殖轴。

3、补肾药能克服克罗米芬引起的雌激素分泌不足的副作用，提高子宫内膜对胚胎的容受性。

4、补肾阳药能提高黄体功能，有利于早期妊娠。

二、中医认识PCOS的病机及治疗原则

中医辨证PCOS，认为其证候虚实夹杂，肾虚、肝火、“痰”、“瘀”为主要病机。肾阳虚痰湿证为多，对这一类型的PCOS治疗原则为补肾温阳化痰。部分病人辨证为阴虚血瘀证，对这一类型的治疗原则为养阴清热，活血化瘀。

三、中医思路：

中医治疗PCOS的辨证思路经历了一个过程，以往认为肥胖、多毛是肾阳虚不能蒸腾津液形成痰湿之象，古人云“肥人多痰湿，瘦人多阴虚”。70年代治疗一般以肾阳虚痰湿辨证多见，但对部分病人疗效不好。之后，有人提出滋阴降火法。理由如下：1）机体表现为机能亢进状态：PCOS的检查可见LH高，T高，INS高，血糖高，多毛，痤疮，黑棘皮，多囊卵巢等表现；2）滋阴降火药可调节性腺轴，抑制亢进；3）高胰岛素肥胖型有发展为糖尿病趋势，病人虽然肥胖，但一派阴虚内热症状，养阴清热法符合中医消渴治则。

随着认识逐渐深入，对PCOS的辨证分型更加多元化：1）肾虚痰湿应为主要证型；2）阴虚内热血瘀证多见胰岛素抵抗。此类病人胰岛素水平高，对克罗米芬不敏感。经过养阴清热，活血化瘀3个月后，59。7%出现排卵，大部分病人服克罗米芬可出现排卵。

四、中药治疗

表1 中药治疗

分型	症状	检查	治法	方药
阳虚痰湿	头昏、腰酸、乏力、便溏、体胖，舌淡胖，脉细	T高或不高双卵巢多囊性改变	补肾温阳化痰散结	《苍附导痰汤》鹿角片仙灵脾穿山甲皂刺
阴虚血瘀	肥胖、黑棘皮、痤疮、便秘、口干、心烦，脉细弦，舌质黯，瘀斑	T高双卵巢多囊性改变胰岛素抵抗克罗米芬抵抗	养阴清热活血化瘀	《知柏地黄丸》或《龙胆泻肝汤》穿山甲皂刺

表2 中药治疗（续）

		主方	加减
阳虚痰湿	痰湿重	苍附导痰汤桃红四物汤	鹿角片、仙灵脾穿山甲、皂角刺
	阳虚重	金匮肾气丸+四君子	半夏制南星昆布皂刺山慈姑
	经前	鹿角霜生黄芪当归川芎白术枳壳半夏昆布香附益母草
阴虚血瘀	知柏地黄丸 + 二至丸 + 龟板桃红四物汤		栝楼贝母花粉竹茹海浮石穿山甲皂刺当归
PRL高	柴胡丹皮大黄栀子牛膝炒麦芽龙胆泻肝汤
雌激素低	补充少量雌激素，于月经第5天服，共21天.至雌激素正常用克罗米芬促排卵
促排卵	克罗米芬五、治疗经验：治疗PCOS时还需要根据患者自身的不同特点进行辨证治疗：1）对于高雄激素血症的病人，避免用补肾壮阳药，或配伍清热药。2）对于肥胖，胰岛素抵抗，血脂高者，配伍消脂化痰药：可选用决明子、焦山查、胆南星、白芥子、山慈姑、皂角刺、贝母、夏枯草、法半夏。3）对于卵巢增大，被膜厚，抑制排卵者可选用：透骨草、桃仁、红花、丹参、赤芍、泽兰、三棱、莪术等，活血化瘀促排卵。4）对于卵巢明显增大者可选用：鳖甲、牡蛎、鸡内金等，软坚散结。5）对于经少，闭经，舌紫黯，瘀阻重者可选用：水蛭、蛰虫、穿山甲虫类破血。6）地龙、三七、泽泻、泽兰、王不留行可活血利水，畅通冲任，有助卵子排出。六、病例：患者28岁。症状：可见月经稀发，停经已3个月。身热，无汗，口干，口苦，大便干，尿黄。皮疹，瘙痒，白带少。体征：面色红赤，痤疮，体毛重，男性分布。皮肤散在红疹，体胖。脉弦滑，舌暗紫。实验室检查表现：雄激素高，泌乳素稍高，促黄体生成素/促卵泡生成素>2.5。空腹胰岛素高。B超：双卵巢多囊样改变，内膜1.2cm。追问病史患者父亲高血压，糖尿病。一诊：治疗原则：清热凉血，活血化瘀。内热重，先用龙胆泻肝汤加减。炒栀子6g 黄芩10g 龙胆草10g 柴胡10g 生地10g 丹皮10g 桃仁10g 牛膝15g 生大黄6g 乌梢蛇20g 蛇蜕10g 巴戟6g （14付）辅以黄体酮 20mg im qd*3天二诊：患者服药后月经来潮，量色正常，带经6天，自觉身热，头痛减轻，大便2日一行，仍口干口苦，无汗，舌紫暗，脉细滑。治以滋阴凉血，化瘀软坚，知柏地黄丸加减盐知柏各10g 生熟地各10g 山芋10g 山药20g 丹皮10g 茯苓20g 白芍10g 黄精20g 龟板10g 丹参30g 桃仁10g 贝母10g 瓜蒌30g 穿山甲10g 配合防风通圣丸1袋/日三诊：服药20付，大便正常，身热已无，能出汗，脉细。查空腹胰岛素高，内分泌科给予文迪雅 1片/日。内热减轻以滋补阴血为主，稍加凉血。左归丸加味。生熟地各10g 山芋10g 山药20g 枸杞子20g 龟板10g 鹿角胶10g 菟丝子30g 牛膝15g 白芍10g 知母10g 黄精20g 柴胡10g 丹皮10g 丹参20g 穿山甲10g 该患者于2008年妊娠。