我是多囊卵巢综合征吗？

经常有人会问：我是多囊卵巢综合征吗？多囊卵巢综合征是以持续性不排卵、高雄激素及卵巢多囊性改变为主要特征的内分泌紊乱的症候群。它是青春期和生育期女性月经紊乱最常见的原因；其中，占闭经1/3，月经稀发90%，无排卵性不孕90%。下面详细介绍了该病的发病机制和诊断方法（中）。

一、发病机制

PCOS的发病机制迄今不明，涉及多种因素：

80年代发现多囊卵巢是由于长期不排卵而引起的卵巢改变，称多囊卵巢（PCO）。

90年代已知高雄激素血症及长期无排卵为特征，部分病人存在胰岛素拮抗，最终可能发展为内分泌、代谢紊乱，增加冠心病和Ⅱ型糖尿病的风险。目前研究认为，可能与某些遗传基因与环境因素相互作用引起。

医学界公认PCOS是个高度异质性的临床症候群，发病多因性，表现多态性，涉及内分泌、代谢和遗传等多种因素。因其内分泌、代谢系统异常，高血压发病率比正常妇女增加8倍，糖尿病增加6倍，子宫内膜癌及乳腺癌增加2倍。

PCOS几乎覆盖女性一生。因此，需关注对PCOS病人的长期治疗及预防。

二、临床表现

1、一组复杂的症候群

PCOS临床表现是以月经不调、不育、多毛或痤疮、肥胖、黑棘皮症等为主要表现的一组复杂的症候群。

2、PCOS远期合并症包括：

（1）恶性病变：如子宫内膜癌、乳腺癌。

（2）糖尿病： II型糖尿病。

（3）心血管疾病： 冠心病、高血压。

3、稀发排卵或无排卵、不育

（1）临床特点如下：

1）月经稀发、闭经，少数为不规则出血。

2）由于不排卵，导致不孕，且妊娠后易于流产。

（2）稀发排卵或无排卵的判断标准：

初潮两年不能建立规律月经；闭经（停经超过3个以往月经周期或月经周期≧6个月）；

月经规律不能作为有排卵证据；基础体温（BBT）、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定可明确是否排卵； FSH、E2水平应正常，目的在于排除低促性腺激素的性腺功能减退和卵巢早衰。

4、高雄

高雄激素的临床表现是PCOS病人的一个重要特征。

（1）高雄激素体征的临床表现：

多毛、痤疮、脂性皮肤或脱发等男性特征。

（2）高雄激素血征（睾酮水平）

有局限性，并不是所有患者睾酮水平都高。

（3）高雄激素的临床表现特点：

痤疮：复发性，常位于额、双颊、鼻、下颌，个别人前胸及后背；

多毛：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发，阴毛浓密。

5、肥胖

50%的病人为向心型肥胖，其中大部分有高血压或糖尿病家族史。

黑棘皮征：10%的肥胖病人在阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，轻抚软如天鹅绒。高胰岛素/胰岛素拮抗所致。

三、检查与诊断标准

（一）检查

全身体检： 肥胖，多毛、男性分布，痤疮，黑棘皮征

妇科检查：乳晕旁多毛，阴毛增多，男性分布，外阴色素增加；子宫正常或略小，两侧可扪及略大囊性卵巢。

基础体温：单相。

B超 ：多囊卵巢。

1、阴式B超：

（1）一侧或双侧卵巢直径<2-9mm的卵泡≧ 12个；

（2）和/或卵巢体积≧10ml（0.5×长×宽×厚）；

（3）卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描；

提示：单有PCO不能诊断PCOS， PCOS病人也不一定有PCO。

2、 血激素测定（月经周期第2-3天查）

（1）雄激素高,但不高于正常值的2倍；

（2）1/2病人LH/FSH>2.5（不作为诊断标准，为辅助参考）；

（3）部分病人泌乳素高；

（4）部分病人有高胰岛素、胰岛素拮抗、血糖高（不作为诊断标准，也不影响治疗方案）。

空腹胰岛素>15uIUH/ml或2小时胰岛素高于空腹10倍提示胰岛素抵抗。

3、诊断性刮宫

了解子宫内膜变化（增生、不典型增生或子宫内膜癌）；大于35岁的PCOS患者，若阴道不规则出血超过15天以上，应常规诊刮。

4、 诊断项目

表1 诊断项目

（二）诊断标准

2003年美国与欧洲生殖协会在荷兰鹿特丹研讨会制定的标准：1）稀发排卵或无排卵（月经稀发、闭经或不孕）。2）高雄激素血症的生化指标/或临床表现（多毛、痤疮）。3）超声下多囊卵巢征。

上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因即可诊断。

（三）特别说明

1、高雄激素血症应除外其他疾病，如肾上腺皮质增生，分泌雄激素的肿瘤，柯氏综合症等。

2、单有PCO不能诊断PCOS，PCOS不一定有PCO。

3、LH不作为PCOS的诊断标准，但可以作为辅助参考。

4、胰岛素抵抗不作为诊断标准，也不影响治疗方案。对肥胖型PCOS应做代谢综合征的筛选。对不肥胖的PCOS妇女，若有糖尿病家族史，可做代谢综合征的筛选。

补充内容：

首选二甲双胍，降低血胰岛素，提高促排卵效果，预防远期并发症。

用法：250-500mg tid，治疗3个月后排卵率10%-20%，可提高机体对克罗米芬的敏感性。

其他药物：曲格列酮、罗格列酮（文迪雅）。

目前，任何药物不能保证停药后不再闭经。调经目的是为保护子宫内膜，对抗子宫内膜过度增生，不是为了来月经。

总睾酮不代表真正体内雄激素活性，不是PCOS绝对指标，要看症状体征是否改善，不必纠结雄激素是否降到正常，体征比雄激素水平更重要。