一例复杂肝内外胆管结石的开腹手术和微创取石的治疗

57岁的邓女士来自于湖南衡阳的农村，是我一位挚友的亲戚，常年的农村生活给这位矮小精瘦的农村女性在外貌和语言上留下了深深的印记。吃苦耐劳，忍辱负重是我第一次见到这位病人的第一印象，当我再次询问病史和浏览病人的CT片时，我对她的第一印象再次得到了加强。CT片上显示病人的左右肝管内充满了“铸型”的结石，也就是说，肝内结石想麋鹿的头角一样，从肝门部延伸到肝内2,3,4级胆管将，肝内的胆道树甚至被清晰的描述了出来。病人一直忍受着疾病的折磨，直到最近才下定决心来广州治疗。

我估计邓女士的结石形成可能与肝门部的先天狭窄有关，胆道的狭窄引起了上流胆汁的淤积以及细菌的繁殖，于是胆汁内的成分沉积下来，形成了结石。很显然，邓女士的手术势在必行，手术首先应该解除胆道的梗阻，去除病变严重的肝脏。我们选择了切除病变相对较为严重的左侧。右侧的结石在术中尽量淘除。术后再通过经皮窦道胆道镜将右侧剩余的结石取出。

手术按照预期进行，术中我们切除了病人的左半肝，通过右肝管开口去除了右肝较多的结石，并对右肝管进行了整形，术后放置T管于胆总管内。术后病了恢复良好，出院前我们给病人进行了T管造影，结果如下：

可见术中肉眼取石的效果是有限的，造影提示右肝管各级分支内仍然有较多的结石。不过没有关系，这个结果也是我们预料到的，毕竟肝内胆管结石术中不是容易取尽的。出院前，我嘱托病人1个半月后来我院进行经皮窦道胆道镜取碎石治疗。1个半月后病人如期而至，经过两次的胆道镜取石和碎石，治疗结果如下：

可见，右肝管显影良好，右肝内胆道残留的结石基本被去除干净，经过手术与微创治疗的结合，本例复杂肝内胆管结石病人的治疗疗效达到了非常理想的效果。于是拔除T管后，叮嘱病人再继续服用一段时间的利胆药物。病人也满意而归。

对于这个病人的治疗结果，我也是比较满意的，对于复杂的全肝内胆管结石，肝叶切除的部位和范围应慎重选择，因为切少病变肝脏，则疗效不佳，切多了肝脏，则病人出现术后脓毒血症和肝功能不全的机会大增，这些并发症有可能致命。恰当的肝叶切除结合术后胆道镜碎石和取石，无疑是一种疗效较好而对病人安全的治疗方法。