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颈椎病

颈枕性头痛

发表者:郭永昌 人已读

刃针治疗颈枕性头痛

颈枕性头痛是临床上常见、多发的病症,以往的研究多是以颈椎解剖位置紊乱和周围神经受到压迫和/或刺激为重点。近年来,我们另辟蹊径,从软组织损伤的角度进行探讨,强调软组织损伤在病理改变中的重要作用,运用刃针疗法或配合其它疗法治疗,在临床实践中取得理想疗效。现介绍如下:

一、释义:

由颈枕部软组织损伤,压迫和/或刺激有关支配区在头部的周围神经,引发头痛的总称。

主要受损的软组织是,斜方肌、头半棘肌、头最长肌、胸锁乳突肌、头夹肌、椎枕肌、斜方肌筋膜及枕后腱弓、帽状筋膜(也称枕部浅筋膜)及项筋膜。主要受累的周围神经是,枕大神经、枕小神经、耳大神经、耳后神经、枕下神经和第三枕神经以及相互的交通支。此外,在环枕关节平面,硬脊膜与头后小直肌之间有一结缔组织桥,如头后小直肌紧张度增加,可增加结缔组织桥的张力,牵拉硬脊膜出现头痛。

二、诊断要点:

( 一) 压痛和/或软组织异常改变,在斜方肌、头半棘肌、头最长肌、胸锁乳突肌、头夹肌、椎枕肌、斜方肌的起、止点和肌腹部,及其与头半棘肌之间筋膜(弓状腱)枕大神经出口处。

(二) 疼痛部位与受损软组织及受累神经的一般规律如下:

疼痛部位

损害软组织

受累神经

前额痛

斜方肌和/或枕大神经筋膜出口。

枕大神经的上项线部及与额神经的交通支

颞部痛

头最长肌、胸锁乳突肌和/或头夹肌止点、帽状筋膜。

枕小神经

眼眶痛

头夹肌止点。

枕小神经

侧顶痛

头半棘肌、枕后腱弓、斜方肌和/或枕大神经筋膜出口。

枕大神经、枕小神经及与耳大神经的交通支

头顶痛

斜方肌、头夹肌止点和/或枕大神经筋膜出口、项筋膜。

枕大神经

枕部痛

椎枕肌损害、项筋膜。

枕下神经及枕下神经与枕大神经的交通支

(三) 排除颅内占位性病变,颅压增高,眼、耳、鼻等器质性病变及其它疾病引起的头痛。

三、治疗:

(一) 刃针疗法治疗:

1、肌肉附着点刃针疗法治疗:

主要是胸锁乳突肌、头夹肌、斜方肌在枕骨上项线的附着点,椎枕肌在下项线的附着点,头半棘肌在上、下项线之间骨面上的附着点。

诊断】1.有压痛及软组织异常改变;.抗阻力主动收缩肌肉试验(+)。

患姿】倒骑靠背椅,双手扶椅背、头颈前屈、前额枕在手背上 (剃除局部头发) 。

定位】1.枕外隆凸与颞骨乳突之间,略向上的弧形骨嵴,为上项线;2.上项线下方约一横指,与上项线近似的弧形骨嵴,为下项线。

层次】1.皮肤;2.皮下组织;3.腱膜;4.腱膜下疏松组织;5.枕骨骨面。

方向】1.针体朝枕骨骨面方向进入;2.针刃与人体后正中线一致,或略斜向外上方。

深度】达枕骨骨面后,退至腱膜浅层。

操作】1.纵行切割、横行摆动;2.横行切割、横行摆动;3.必要时调转针刃90度.纵行切割。【配法】术后立即手法治疗(顶下颌—头颈前屈—镇定—顿挫)。

注意】1.严格掌握进针方向和针刃方向,以保证安全;2.触到骨面后应将针稍提起1—2mm在腱膜(而非骨膜)上操作;3.频频询问患者,如出现严重不适,应停止操作。

2、枕大神经径路上、下项线之间及枕大神经筋膜出口刃针疗法治疗:

诊断】1.枕大神经径路周边和/或枕大神经筋膜出口处,软组织有压痛和异常改变;2.斜方肌抗阻力主动收缩试验(+);3. Tinel征检查,神经径路和支配区感觉异常敏锐。

患姿】倒骑靠背椅,双手扶椅背、头颈前屈、前额枕在手背上 (剃除局部头发) 。

定位】1.枕大神经径路为,斜方肌外缘延长线通过上、下项线之间的部分,稍向外上走行。2.筋膜出口处为,斜方肌外缘线与颞骨乳突连线交点,稍外方软组织凹陷中。3.枕大神经穿出皮下组织处为,枕外隆凸与颞骨乳突连线的内1/3处。

层次】1.枕大神经径路上、下项线之间: (1)皮肤;(2)皮下组织;(3)腱膜;(4)腱膜下疏松组织;(5)枕骨骨面。2.筋膜出口:(1)皮肤;(2)皮下组织;(3)斜方肌;(4)头夹肌内侧;(5)头半棘肌。

方向】1.针体朝枕骨骨面方向入针;2.针刃与人体后正中线一致。

深度】1.枕大神经径路周边,达枕骨骨面后退至肌层病灶;2.枕大神经筋膜出口,达头半棘肌浅层筋膜。

操作】术者指压进针点,针从指甲旁刺入,纵行切割、横行摆动。

配法】1.术后立即手法治疗(顶下颌—头颈前屈—镇定—顿挫);2.抗阻力主动头后仰5—8次。

注意】1.枕大神经径路上、下项线之间,达枕骨骨面后退至肌层病灶层操作;2.筋膜出口处,达头半棘肌浅层筋膜层操作;3.频频讯问患者,如为不允许的感觉,严禁操作。

3、 枕小神经径路上、下项线之间的刃针疗法治疗:枕小神经径路定位为,颞骨乳突处胸锁乳突肌腱后缘、与后正中线平行线通过上、下项线之间部分;治疗方法与枕大神经径路上、下项线之间刃针疗法治疗相同。

4、枕后腱弓枕刃针疗法治疗:枕后上项线向下约2.5cm区域的深筋膜非常致密而坚韧,其纤维多横行走向,内复于斜方肌腱膜、外连胸锁乳突肌肌腱,称枕后腱弓;枕后腱弓与枕骨骨面形成骨—纤维管,其间有枕大、小神经以及枕动脉通过,在神经与腱弓之间,有2—3个黄豆大小的淋巴结。临床上,习惯以枕外隆凸与外耳孔最下缘点连线,做为枕后腱弓的轴线;而以此轴线中点处、与后正中线的平行线通过上、下项线之间的部分,为松解枕后腱弓的安全部位。治疗方法与枕大神经路线上、下项线之间刃针疗法治疗相同。

(二) 手法治疗:

1.按压阻滞:胸锁乳突肌前缘上1/4与下3/4交点(为副神经支配胸锁乳突肌、斜方肌等的肌支),中等力度、稍加揉动,30—60秒/点。

2.按揉:损害软组织的附着点,主要集中在上项线、下项线及之间,项韧带两侧等处。

3.被动活动:颈部侧压镇定、顿挫,颈部旋转镇定,牵旋等。

4.经穴按压: “风池”、 “百会”、 “四神聪”、 “太阳”、 “率谷”、 “列缺”等。

(三) 注射疗法治疗:

1.枕大、小神经及第一颈椎侧块注射:适用于枕颈神经痛。枕大神经注射点为颞骨乳突与第二颈椎棘突连线中点;枕小神经注射点为颞骨乳突后方胸锁乳突肌附着处;第一颈椎侧块注射点为颞骨乳突与下颌角连线上端。直刺、或针尖向枕骨40---50度角,多次缓慢穿刺,有放射感则常规注入配制药液5~8ml(0.5% 利多卡因 5~8ml 醋酸曲安奈得混悬液 10~15mg)

2.颈椎椎旁肌肉注射:适用于肌筋膜性颈、头痛。注射点为头略前屈俯卧位,在第一颈椎到第七颈椎棘突、及椎旁两侧肌肉部分内的,1.疼痛及压痛;2.旋转时疼痛及牵拉感处;3. X光片显示的病变处注射配制药液10ml,先注射棘突上,再注射棘间韧带浅层,然后斜向外刺入肌层、直至椎板分别注射。注意:缓慢操作,切勿误入椎板间、横突间、及棘间深处。

(四) 针刺疗法治疗:

1.枕大神经痛:“天柱” (后发际正中上0.5寸、旁3.0寸,斜方肌外缘凹陷中),直或斜刺0.5—0.8寸,注意不可向内上方深刺!使针感上传至颈枕部,点刺2—3针。

2.枕小神经痛:“翳明”(颞骨乳突与下颌角之间的凹陷处<“翳风”>后1寸),直刺0.5—1.0寸,小幅度提插,至针下无沉僵感时出针。

四、讨论:

颈枕性头痛,属“周围神经卡压综合征”范畴。

“周围神经卡压综合征”,是指由于软组织、骨或关节损伤变性,使周围神经被卡压或在间隔室内受压,出现神经功能障碍的一种临床综合征。若通过由骨和软组织组成的管道时被卡压或受压,临床上则称为“骨——纤维管卡压综合征”。

躯干、四肢、关节等部位,常常无明显诱因出现疼痛、不适等症状,临床上常诊断为“慢性软组织损伤”、“软组织风湿”等。然而,造成这类疼痛和不适的原因,除软组织因素外,周围神经卡压或慢性损伤也是主要原因。

神经被卡压,是指因神经粘连而附着、固定于确定的部位,或神经被损伤变性组织挤压而出现的神经性病变。间隔室内受压,则是指神经在间隔中仍处于游离状态,仅因间隔中内压增高而出现神经变形或病损。临床上难以将二者截然分开,如腕管综合征的病理改变,既有卡压(entrapment)又有间隔室内受压(compression)。

颅枕部软组织较薄但结构复杂,由浅入深可分为皮肤、浅筋膜、帽状腱膜、枕额肌、腱膜下结缔组织和颅骨外膜等5层。其中,皮肤、浅筋膜、帽状腱膜三层连接紧密,被视为一层称“头皮”;浅筋膜由致密的结缔组织和脂肪组织构成,并有许多结缔组织小梁使皮肤与帽状腱膜紧密相接,同时将脂肪组织分隔成无数个小格,内有神经、动脉、静脉,是软组织病变卡压致头痛的重要原因。

颞区软组织更薄,由浅入深可分为皮肤、浅筋膜、颞筋膜浅层、颞筋膜深层、颞肌和颅骨外膜等6层。它们的损害均可压迫神经、动脉、静脉致头痛。

与颈部有关的肌肉多附着在枕上、下项线之间,如斜方肌、头半棘肌、头夹肌、头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌等,它们的损害均可压迫和/或牵拉神经、动脉、静脉致头痛。刃针疗法治疗,除有将卡压神经的慢性无菌性炎症软组织松解、减压而解除卡压的作用,还有通过切割所致孔道的减压效果,而解除间隔室高内压的作用,也有通过切割组成骨——纤维管的变性软组织,而起到解除卡压和减小间隔室内压的双重治疗作用。当然,对于神经粘连而附着固定于确定部位的卡压、异物生成及卡压日久神经本身发生病变的情况,刃针疗法的治疗作用就相当有限,还须配合药物注射、中药外敷以及推拿等治疗方法。

刃针疗法治疗,对造成上述枕颈性头痛的病理改变,有很好的治疗效果,近年已在临床上运用。对药物等治疗效果不明显的病例,更应检查是否刃针疗法治疗的适应症。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2011-04-01