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医学科普

腰椎退行性疾病的微创治疗

发表时间:2013-11-13 11:24 发表者:陈钢 人已读

    随着人口老龄化,腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等腰椎退行性疾病日渐增多。治疗方法包括保守治疗及手术治疗。传统的手术治疗需要从腰椎后路进入,大范围剥离椎旁肌,这样的手术方式创伤较大,手术时间长,出血多。采取该种手术方式的患者术后恢复时间较长,同时由于术中影响了脊柱后方结构包括后方的脊柱复合体,术后经常存在不同程度的腰痛而影响到手术的效果。随着医疗技术的不断发展,目前,几乎所有的腰椎疾病均可以在微创下完成,微创技术由于创伤小,恢复时间快,手术效果与普通开放式手术效果一样或者更好,越来越被广大患者接受。但是对于各种各样的微创技术,对于普通患者来讲,存在一定疑惑,手术是否需要做均无法知晓,本文对于这些问题简单介绍。江西省人民医院骨科陈钢

什么情况下需要开刀

必须做手术的情况非常多,一般来讲,症状很重,比如因为疼痛走路走不了500米,大小便部位麻木,大小便无力、失禁,下肢麻木、疼痛非常严重,脚背抬不起来等等,严重影响工作、生活时必须手术。

微创手术是否有危险性

腰椎手术有一定危险性,是否手术确实需要谨慎,但是并不像老百姓传说中的那么危险,手术成功率很高。要是真是做一个就出一个问题,不用患者投诉,我们也早就不做了。个人认为选择好医生的话,腰椎手术的风险近似于坐飞机的风险,出问题的机会并不大,但也不是不会出问题。微创手术因为切口小,随之而来的肯定是医生手术时的视野也小,因此从事微创手术的医生必须有丰富的开放手术的经验;微创手术还必须有相关的高端设备保证手术安全;有些微创手术术中可能需要改为开放手术,您所就诊的医院必须具有这些条件才能开展微创手术,而这些只有级别较高的医院才能具备。综合起来说,建议大家选择三级医院里,专门从事这项专业的医生就诊、给您做手术,可以最大限度保证手术安全和手术疗效。

微创手术的方式

1)椎间孔镜下椎间盘摘除术:在X线透视下,从后方或者侧后方穿刺到腰椎椎间盘内,通过手术内镜系统,手术切口0.7cm左右,医生可在内镜监视下,识别并切除椎间盘解除压迫;术中持续生理盐水冲洗可清除椎间盘内毒性代谢产物、致痛和炎性介质。随着技术的逐步改进,目前椎间孔镜下可经过椎间孔、椎板间隙置入内镜系统,进行椎间盘的切除。

适应症及优点:适合于椎间盘源性腰痛,单纯的椎间盘突出症、无椎间盘及后纵韧带钙化者。术中几乎不破坏腰椎骨、椎旁肌肉和韧带组织,出血少,术后恢复快,当天下床活动。

2)椎间盘镜下椎间盘摘除术:这种手术方式采用传统后方入路建立工作通道达椎板间隙, 在显微内窥镜下切除突出间盘组织,并作同侧侧隐窝和神经根管减压。

适应症及优点:适合于腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症患者。优点是在传统手术的基础上,进一步保护了脊柱稳定性及腰部肌肉。视野比前面所述的手术方式更宽,视野清晰,操作安全。手术切口2cm。术后康复较快。

3)微创减压椎间融合术:前面所说的两种方法不能用于治疗腰椎滑脱、腰椎骨折、腰椎不稳、腰椎感染、肿瘤和畸形等。对于此类患者,目前可采用微创经皮椎弓根螺钉固定、通道下椎管减压椎间植骨融合术。传统腰椎内固定手术采取的传统后正中入路有着切口长、损伤大、恢复慢等缺点,尤其对于多节段腰椎手术,广泛的肌肉剥离常导致肌肉萎缩和纤维化,常导致术后腰部无力、疼痛不适。经皮置钉可以实现在1.5cm长的切口内以最小的损伤放置椎弓根螺钉,无需剥离肌肉组织;采用微创通道进行椎管减压,手术切口要比常规手术切口小的多(单节段手术切口只有3cm左右),由于手术采用肌肉间入路,因此无需大范围的剥离肌肉组织;可以实现以最小的手术创伤来完成椎管减压、椎间植骨以及腰椎固定。该手术方式创伤小,出血少,术后刀口疼痛轻,恢复快,住院时间短,无论是对于年轻的患者还是老年患者都极为适用。

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发表于:2013-11-12 16:46

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