阳痿，离你有多远

名医谈病

无论在社会还是家庭生活中，男性都充当着顶梁柱的角色，他们承载很高的期望，承担很大的责任，也承受着巨大的压力。人们在关注他们光鲜的一面时，却往往忽视了他们风光背后的痛苦和无奈，尤其对于男性健康的关注，公众意识还非常薄弱。在10月28日男性健康日到来之前，希望通过本刊对勃起功能障碍（ED,俗称“阳痿”）知识的介绍，能唤起人们对“男性性健康”的关注。

阳痿，离你有多远

指导专家：江苏省南京中医药大学附属医院教授薛建国/硕士樊千

南京市中西医结合医院硕士吉庆

安徽省芜湖金陵医院主任医师文双纶

执行：杨丽伟

故事一：溥仪与“我有病……”

爱新觉罗?溥仪是清朝最后一位皇帝，周恩来曾亲自为他安排医治阳痿。

周恩来早就提出希望溥仪能找一个合适的妻子。在专门为爱新觉罗家族举行的一次家宴中,周恩来又一次提起了溥仪的婚姻问题。这时，溥仪的二妹和三妹悄悄交换了一下眼色，小声说：“我大哥有病……”溥仪也破天荒地说出了“我有病……”

后来，在周恩来的直接过问下，全国政协委托北京协和医院对溥仪的身体作了一次全面检查。据说诊断书上写着：患者于30年前任皇帝时，就有阳痿，一直在求治，疗效欠佳……曾3次结婚，其妻子均未生育。

故事二：“白骨精”与“痿”君子

正值壮年的王明是典型的“白骨精”（白领、骨干、精英），这两年忙于工作应酬，烟酒不离，加班熬夜的日子也不少。在事业发展一帆风顺的时候，他突然发现自己“不行了”。那天，小两口难得都在家，吃完晚饭，王明在沙发上看电视，妻子收拾好餐具，准备去洗澡。透过薄薄的睡裙，王明隐隐看到妻子丰满而性感的身体，他突然感到十分兴奋，走过去紧紧拥抱妻子，温柔地轻抚着妻子的脸颊………然而，关键时候，他却发现自己无法勃起，这让王明很吃惊，难道是因为和妻子分开太久，不适应了？为了证明自己没问题，临睡前，王明主动要求和妻子再“运动”一下，可一番努力后，仍然无法勃起，。王明想到了一个让他恐怖的词——阳痿，难道自己也成了“痿”君子?王明的心情一下跌到谷底。

后来，一次单位的体检王明被检查出患有糖尿病，医生顺便问了下他阴茎勃起问题，这才让他意识到自己的阳痿可能和糖尿病有关。

从古至今，上达皇帝，下至百姓，不论硬汉，还是柔弱君子，都有可能遭遇阳痿（现代医学称为勃起功能障碍，简称ED）的“青睐”。相关调查表明：勃起功能障碍可影响各年龄段的男性，并随着年龄增加而发病率升高，其中40～70岁男性发病率高达52％。以此推算，全球阳痿患者高达1.52亿，阳痿无疑是当今男性普遍面临又难以启齿的问题。

阳痿危害的不仅是男性生理健康，还可能会导致男性产生失落、抑郁、焦虑等精神心理障碍，最后影响到夫妻关系和家庭和谐，甚至演变成为严重的社会问题。由此看来，了解阳痿，加深认识，很有必要。

自我判断阳痿

阳痿是指不能持续获得和维持充分的勃起以获得满意的性生活。有些男性勃起功能障碍是完全性的，而有些男性可以获得部分或短暂时间的勃起。

ED不是那种一眼就能认识到的疾病。严格来说，是否够得上ED，必须要包含三方面的内容：（1）阴茎不能达到或者维持足够的勃起硬度和时间来完成性生活；（2）性生活时双方满意度不高；（3）勃起困难出现时间至少在3个月以上，偶尔一两次，一周两周不能算是ED。

小资料

阴茎勃起硬度评级：1级：阴茎充血胀大；2级：硬度不足以插入阴道；3级：能插入阴道但不坚挺；4级：勃起坚挺。

目前有一种勃起功能障碍国际通用自我评估表（IIEF～5，见表1），是一种简单易行的初期筛选工具，可以方便患者自我评估。患者可以按问卷所提出的5个问题，按各自实际情况填写，对号入座。评估办法是各项得分相加，≥22分为勃起功能正常，12～21分为轻度ED，8～11分为中度ED，5～7分为重度ED，后面两种情况需及时到正规医院就诊。（见表1）

表1（略）

导致ED的祸根

在就诊过程中，不少男性会问“我为什么就不行了呢”。这确实是一个令人沮丧的问题，就算你外表再硬朗，这ED说来就来。从起因上看，ED主要包括心理性和器质性因素，还有部分患者是两种因素都存在的混合性阳痿。

心理性ED的产生往往是患者有过几次失败的性生活经历后，既困惑又焦虑，处于自责和内疚的心理纠结中。这时候，男性非常需要有专科医师或者心理医师给予帮助。但很多人会感到难为情，缺乏寻求帮助的勇气，他们多寄希望于休息一段时间或者吃点补品来解决问题，结果却往往事与愿违，如果再加上伴侣的埋怨，就很容易出现害怕性生活的心理，心理性ED就随之产生了。与器质性ED的显著区别是：患者在睡眠醒来时，夜间膀胱充盈时，或做色情梦时，阴茎仍然能够勃起。

器质性ED显然和器质性疾病有关系，如先天的外生殖器畸形、阴茎血管或者神经的病变、外伤或者盆腔手术后、内分泌疾患、慢性病和长期服用某些药物等均可以引发ED。在器质性因素中格外值得注意的是血管性因素，随着人们生活水平的不断提高，不良的饮食、生活习惯、滥用药物等都会给阴茎血管带来负担甚至是损害，有时候血管的损害还没有暴露，却让阴茎以ED的方式抢先“表现”了。

混合性ED是指由心理性因素和器质性因素共同导致的勃起功能障碍。当然，若器质性ED未得到及时治疗患者心理压力加重，害怕性交失败，也会使ED治疗更加趋向复杂。

此外，一些不良生活习惯也会对勃起功能产生负面影响。首先是吸烟，烟草里的尼古丁会对心血管和阴茎血管产生影响，戒烟越早，ED康复的可能性就越大，还可以大大降低治疗的难度。其次，酒精与ED的关系也相当的密切，长期大量的饮酒，酒精会抑制中枢神经系统，从而导致ED的产生。

为明确病因，医生通常会进一步询问病史，包括性生活史等，同时做体格检查和一些必要的化验，如性激素水平、血糖、血脂、肝肾功能等，以找到可能的病因，判断其是属于心理性的、器质性的或是二者兼有的混合性病因。

怎么与医生谈ED

许多患者虽然常去医院，但由于缺乏与医生的有效交流，结果导致离开诊室时，每每懊悔自己笨嘴拙舌没把该说的说清楚。而对于ED，许多男性患者更是不知如何开口，从而害怕去医院就诊。下面向您介绍一些与医生交流的小技巧。

有备而来在去医院之前最好把要说的几点写在纸上，这样您就能够简单明了的说明病情，以避免由于紧张造成叙述不清。

打开话题当您不知如何向医生提及时，您可以这样说：“医生，我怀疑自己可能患了ED。”或者说：“医生，请您给我一张ED（IIEF～5）自测量表，我想了解一下自己是否患有ED。”不要害怕提出有关性或个人的问题，要相信医生可以帮助你处理一些敏感的问题。

细述症状详细地述说您的症状，这样有利于医生作出更准确的诊断。当然，当您不知如何准确描述自身的症状时，您可以填写ED自测量表，并将填写后的量表交给医生，医生会根据您的量表进行初步诊断。

全面了解你有权利要求医生对你的疾病进行必要的详细解说。不要害怕医生，尽管去问您要问的必要问题。那么什么是必要问题呢？

*了解了我的症状后，您认为我患了什么病？我还需要做哪些检查？

*是什么原因导致了这种病？

*我的病严重吗？有危险吗？

*您怎么帮我治疗？这样治疗对我的病有什么好处？

*我现在正在服用某种药物，能不能与您给我开的药一起服用？

*在生活习惯方面，我应该做哪些改进，能够帮助我恢复健康？

*我下次应该什么时候再来看？

及时问清如果医生的用词过于专业，概念过于复杂以致您弄不清楚他的意思时，要当即讲出来，问清楚。

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丈夫阳痿，妻子怎么做

面对阳痿丈夫，妻子应主动安慰、关心、消除丈夫的焦虑心理。妻子应做到如下3点：

Ａ.性活动都要有一个诱发和准备过程，妻子应改被动为主动，这对丈夫消除恐惧感有帮助。

Ｂ.妻子要注意调整感情，重温旧情、以唤起新的情爱。切忌责怪，这样会消除丈夫的性交焦虑感。

Ｃ.妻子有必要控制性交的次数和频率，不可强制丈夫进行无效的性交，有时甚至停止一月或二月性交活动，以便丈夫治疗阳痿，待性功能恢复后再恢复性生活。

如何战胜阳痿

ED的治疗方案取决于病因。在决定治疗方案之前应综合分析，多途径治疗，才能获得满意效果。

性心理治疗任何类型的勃起功能障碍都应强调心理治疗，才有可能达到事半功倍的效果。对于心理因素导致的阳痿，首先应暂停一段时间性生活，避免性刺激和性兴奋。这样可使患者的性中枢得到一段时间的休息和调整。同时也可以使用育亨宾、酚妥拉明等药物。

应强调的是，在心理性阳痿的治疗中，妻子担任着极其重要的作用。因为性生活是夫妻双方的事，心理性阳痿患者本身就是因为精神因素导致的，妻子的爱心和耐心往往成为患者治愈的关键。这类患者最怕妻子的厌恶反感，因妻子反感而形成的恶性循环也是治疗的最大障碍。妻子发自内心的体贴温存，是战胜ED最有效的方药。

口服药物口服药直接作用于血管，引起阴茎动脉扩张。这类药物只有在男性充分性唤起时才能起作用。不良反应主要有头痛、面部潮红、背痛等。
西药PDE-5(5型磷酸二酯酶)抑制剂（如万艾可、艾力达、希爱力等）是目前国内外公认的一线药物治疗方案。作为一类新型药物，在性刺激下，通过一系列神经内分泌因素的作用，使阴茎海绵体肌肉松弛，动脉血流入，而静脉血停止流出，使得阴茎逐渐变硬，恢复勃起。

尿道给药将药物（如前列地尔乳膏）置于阴茎末端的尿道口。药物可导致血管松弛，因此阴茎因血流充盈而勃起。不良反应主要有疼痛、烧灼感。

阴茎注射患者用细小的针头将肌肉松弛剂注射于阴茎底部。肌肉组织松弛使血液能够流入阴茎进而引起勃起。不良反应主要有疼痛、疤痕、出血、罕见的持续勃起。

负压治疗将负压筒放置于阴茎上，通过抽吸空气产生真空，利用机械作用增加阴茎血流，使阴茎胀大。阴茎根部放置一橡皮圈阻止血液回流，从而维持勃起。此装置适用于老年有器质性病变患者。不良反应主要有淤血、疼痛、不射精。

阴茎假体值入其适用于经其他方法治疗无效的器质性及某些心理性勃起功能障碍患者。将两个可膨胀的气囊植入阴茎内，一个泵植入阴囊，储液囊植入膀胱周区。当需要进行性生活时用手挤捏泵，液体从储液囊流入可膨胀的气囊，从而引发勃起。不良反应主要有感染、疼痛、假体故障。

中医中药中医中药在治疗男性ED方面也有其独特的优势。中医讲究的是整体观念，把人体看作一个整体，从你的舌苔、脉象结合症状来辨别，最后再组方用药，达到标本兼治的目的。心理性ED在中医辨证论治体系中多属于肝气郁结的范畴，在组方用药过程中多以疏肝理气的中草药为主，例如柴胡、青皮、陈皮、木香、香附、白蒺藜等。

除上述治疗方案外，ED患者还要注意监测血糖、血压、血脂等指标，积极控制危险因素，改变不良的生活习惯，做到禁烟忌酒、早睡早起、锻炼身体、控制体重等。

摆正心态，远离误区

相对于其他疾病，ED的一大特点就是对男性心理的杀伤力极大。而只有一小部分患者会选择及时就医。在男性看来，患了ED真是“有苦难言”。

面对ED，男性需树立正确的性观念。受传统观念影响，至今仍有不少男性认为，如果性功能出现问题，是件很丢脸的事情，不想让别人知道，也不会正大光明地前去就医。大家应该以理性、科学、平和的态度去看待“性”，要知道，性功能和脑功能、心肺功能一样，都是身体机能的组成部分。出现性功能方面的异常时，应摆正心态，就像去看感冒、高血压那样，积极、坦然地接受诊疗。

在ED这个问题的认识上，男性朋友还常存在以下不足：

“一失足”就是“千古恨”在一生的性生活过程中，男性难免会因为情绪、环境、疲劳程度、身体健康状况、夫妻感情等因素而出现一次或数次的不佳表现，尤其是新婚男性、婚前偷尝禁果者，遭遇这种尴尬的机会更多。这是不足为奇之事，在以后的夫妻生活中适当调整就可以重振男子汉的“雄风”。如果错误地将其认为是ED，在脑海中留下自己“不行”的阴影，就有可能发展成真正的ED。

以女方是否高潮作标准有些男性把不能引起女方情欲高潮及快感看作是男性的无能和ED，这是很大的错误。男女的性反应过程是不同的，特点之一即是“男快女慢”，因而有可能男性达到了情欲高潮(射精)而女性仍然没有高潮。男方阴茎勃起后如果在女方阴道内经过一段时间的抽插而已经射精，但女方尚未进入性高潮，这最多是性生活不同步，不应认为是ED。

手淫必然造成ED手淫是未婚男子、独身男性及部分残疾男性中常有的性行为，与ED的发生没有直接关系。但有一些男性却担心手淫会诱发ED，并可能因此真的发生了ED。这可能与手淫者的心理活动有关。手淫者往往处于焦虑、内疚、抑郁、不安之中，这种不健康的思维活动会妨碍性功能的正常发挥。

频繁遗精会致ED中国古老的性观念有频繁遗精大伤“元气”之说。但实际上，遗精与ED之间没有必然联系。健康未婚男子每月遗精2～3次完全是正常的生理现象，如果过频遗精可能与生殖泌尿器官炎症或某些生活习惯有关，例如穿紧身裤、夜间睡眠局部太热、白天过分劳累等，适当矫治即可。

早泄必然会变成ED有些早泄男性后来的确发生了ED，但从医学角度讲，这往往还是心理因素在作怪，是由于早泄带给男性的一种巨大压力所致，其中的部分压力可能来自于妻子。实际上，绝大多数的早泄患者是属于单纯性问题，与ED没有必然关系。

阳痿就是“肾虚” 一提到ED，很多人说就是“肾虚”，治疗上要补肾壮阳，其实这是一种误解。这种误解是中国人传统认识所致，认为男性消耗太大，要多补补。有学者曾对400例ED患者进行统计分析，肾阳虚仅占7.06％，说明ED并不都肾虚。

编辑/杨丽伟

——刊载于《家庭医药》2011年第10（上）期