浅谈颞下颌关节紊乱病的咬合板治疗（上）

颞下颌关节紊乱病（Tempromandibular joint disorder,TMD），是口腔颌面部常见病之一，是口腔临床发病率最高的四种疾病之一（龋病、牙周病、颞下颌关节紊乱病、错颌畸形）。颞下颌关节紊乱病好发于青壮年，女性多见，以20～30岁患病率最高，发病率达28%～88%。颞下颌关节紊乱病分为功能紊乱病、结构紊乱病、炎性病和骨关节病类。主要特点为下颌运动异常、关节区疼痛、弹响与杂音等，部分患者伴有头痛、耳部症状，甚至颈肩痛。广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科通过数万例颞下颌关节紊乱病患者临床诊疗经验，提出了“序列梯度治疗”的治疗方案。今天来主要说一下“颞下颌关节咬合板”的临床应用。

机制与机理：牙齿、关节、肌肉、神经是紧密联系在一起的，当四者作用不协调则可能导致颞下颌关节紊乱病。咬合板的类型有几十种，但是在颞下颌关节紊乱病的诊疗中常用的也就六种左右，如全牙列稳定咬合板、下颌前伸导位咬合板、全牙列解剖咬合板、后牙弓咬合板等等。应用关节咬合板主要是调整咬合关系、肌肉、髁突及关节盘的位置关系，从而逐渐建立起稳定的“髁盘”关系。这种稳定，将带来新的应力改变，从而治疗颞下颌关节紊乱病。

第一种Twin-Block

适应症：可复性关节盘前移位，髁突过度后移

制作要点：医师取患者上下颌牙列印模，取患者前牙对刃位且中线对齐时的咬合记录。技师制作颌垫，后牙区垫高3mm，功能斜面保持70°。

佩戴时间：夜间佩戴，佩戴时间为10-12小时/天，连续佩戴3个月,治疗期间，每周复诊一次，进行咬合调整。

第二种稳定型全牙列关节咬合板

适应症：不可复性关节盘前移位，骨关节病，咀嚼肌痉挛，肌筋膜炎

制作要点：医师取患者上下颌牙列印模，取患者后牙自然咬合时的咬合记录。技师制作上颌或下颌颌垫，后牙区垫高3mm，前牙切缘及后牙牙尖与颌垫咬合面轻轻接触。

佩戴时间：夜间佩戴，佩戴时间为10-12小时/天，连续佩戴3个月,治疗期间，每两周复诊一次，进行咬合调整。

第三种后牙弓局部咬合板

适应症同稳定型咬合板

制作要点：医师取患者上下颌牙列印模，取患者后牙自然咬合时的咬合记录。技师制作上颌或下颌颌垫，后牙区垫高3mm，双侧后牙牙尖与颌垫咬合面轻轻接触。

佩戴时间：夜间佩戴，佩戴时间为10-12小时/天，连续佩戴3个月,治疗期间，每周复诊一次，进行咬合调整。

小结与注意事项

1咬合板有几十种，严格每一种咬合板的适应症；

2咬合板需要专科医生根据患者的具体情况来制作和修整，患者千万不要从“网站”购买擅自使用。

3佩戴时间咬合板每天佩戴的时间要严格遵守医嘱，不得任意增减；一般每天戴12个小时左右，总时间控制在6个月内为宜

4咬合板佩戴时应保持面部肌肉放松，不要刻意紧咬或松开；

5咬合板刚开始佩戴时，可能会出现晨起时轻度牙齿酸痛，会出现唾液分泌增多、发音异常、舌体运动受影响等，这些都属于正常现象，随着佩戴时间的延长，会逐步适应；

6咬合板不戴时应将浸泡在自来水中，放入热水中易造成咬合板变形，建议定期用牙膏或假牙清洗剂清洗，以保持干净卫生；

7一定要注意：当早晨取下咬合板，如果有天然牙列咬合位置变化的感觉，则提示咬合板有咬合干扰或咬合板表面塑形没有达到预定目标，需要尽快复诊并重新调磨咬合面；

8咬合板如有破损或严重磨耗，建议停止戴用，以免因咬合面接触不当造成天然牙的咬合变化；

9咬合板佩戴过程中，如果发现任何其他不适，应尽快与医生联系。

关节咬合板是临床上治疗颞下颌关节疾病的一种可选方法。但是咬合板也不是“包治百病”，这一点患者朋友也要了解和配合治疗。相信每一个主诊医生选择任何一种治疗,总是希望由此而使患者病症改善、好转、治愈甚至根治。

（此文是本人的一家之言，不是行业标准，仅供各位参考）