子宫内膜癌患者的门诊随访

原创 张师前

子宫内膜癌相对“温和”而且预后良好，正因如此而往往令医患重治疗轻随访，不规范的治疗后的随访带来些许遗憾，为此呼吁：要像重视治疗一样重视规范治疗之后的随访。

子宫内膜癌是第二常见的妇科癌症和第六位致死性的女性癌症。是起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤，又称子宫体癌。好发于绝经后女性，多见于少产、肥胖、高血压病、糖尿病、他莫昔芬用药史、多囊卵巢综合征的妇女。最常见的病理类型是腺癌。一般发展缓慢，主要表现为不规则阴道流血及排液增多。由于症状出现较早，大多数患者可以在早期得到正确的诊断和治疗，则治愈率高预后良好。手术是主要治疗方案，对于中高危复发风险的女性术后仍然需要辅助治疗，包括放疗、化疗或放化疗。子宫内膜癌复发多在2～5年内，也有远期复发，所以需要长期随访。特别是对于手术后接受了放化疗的患者，定期去探望自己的主诊医生是一件非常重要的事情。

1、 一般随访项目

是不是经过了手术以及一个疗程的化疗、放疗之后就可以安心等待下一个疗程的治疗了呢？其实不然，无论是化疗还是放疗，无论选择了何种药物及方案，其对机体的附损伤都是需要特别重视的内容。常见的化疗及放疗副反应包括：骨髓抑制、恶心呕吐、肾和泌尿系损伤、心功能损伤、过敏反应、直肠反应、膀胱反应及一些特殊并发症。近期进行了手术和放化疗的患者门诊随诊项目包括：每周2次的血常规、尿常规检查；每周1次的肝肾功能、血糖检查。以及每疗程一次的超声、心电图、肿瘤标记物和24小时尿肌酐检查。医生会根据患者对化疗药物的副反应的程度对其进行相应的对症治疗。

2、 肿瘤标记物的检查

血清CA125对随访有一定价值。国内外有诸多研究结果表明，CA125在子宫内膜癌患者血清中异常升高，且肿瘤期别、分级越高、病灶范围的越大、子宫肌层浸润越深，血清CA125水平越高。所以每疗程一次的血清CA125水平的检查对于了解病情变化及治疗效果也是必要的。

3、 随访时间间隔

治疗周期当中需要每周随访两次；治疗周期结束后2年内每3-4个月随访一次，其后3年每6个月1次，5年后每年1次。随访内容包括：盆腔检查、阴道细胞学涂片、胸部X线摄片。血清CA125检测，必要时可做CT、PET-CT及MRI检查。

4、 早期保留生育功能患者的随诊

随着近年来子宫内膜癌发病呈现年轻化的趋势，部分子宫内膜癌患者希望保留其生育功能。如果被医生确认可以采取保留生育功能的治疗的年轻患者是不幸中的万幸，因为对于早期患者采取保留生育功能的治疗的标准非常的严苛，主要适用于1A期（未浸润到子宫肌层）G1的EC患者，才能行保留生育功能的治疗。大多数采取药物治疗。应用高效孕激素、促性腺激素释放激素类似物、来曲唑、他莫昔芬、口服避孕药和LNG-IUD等。这一部分患者目前还没有随访的标准方案。可行刮宫术、子宫内膜活检和子宫内膜抽吸活检方式进行评估，建议3-6个月评估一次。对于上述药物治疗无效的患者要及时更改治疗方案以免延误病情，所以按时门诊随访非常的重要。

5.影像学复查

有的患者对于每三个周期一次的胸腹部CT或者MR检查非常的不解，为什么这么频繁的做这些昂贵的检查呢？这要从子宫内膜癌的生物学行为谈起.虽然子宫内膜癌生长较为缓慢,约75%为早期患者,诊断时病变大多尚局限于子宫,经及时恰当的治疗预后较好,但亦有约10%的早期子宫内膜癌出现复发转移,治疗比较困难。有研究报道，一些患者尽管做了较彻底的手术,并于术后放疗,但是因具有特殊病理组织类型、细胞分化程度差、临床分期晚、子宫肌层受累、宫颈管受累、淋巴结转移等高危因素,仍有部分患者于治疗后复发。文献报道,复发患者80%于治疗后1～2年复发,复发部位多在手术范围与放射治疗范围外盆腹腔部位,及远处脏器(肺、肝)转移。对于局部及远处转移性病灶CT、MRI、PET-CT检查有其他检查所不可替代的作用。

另外，对保留生育功能的患者，MR检查可以评估病灶侵犯肌层的情况，目前有多数研究认为加强MRI扫描是诊断肌层浸润程度最准确的方法，决定了能否采取保守治疗方式并可以间接评估治疗效果。保守治疗的子宫内膜癌的复发率在30%~40%之间，中位复发时间为15个月（4~66个月）。所以3到6个月一次的病理检查和影像学检查对保留生育功能患者来说就更加重要

说了这么多，大家一定了解了子宫内膜癌患者的门诊随访的内容及其重要性了。积极配合医生正规的治疗和随访，尽快恢复健康的身体和正常的生活是每一位患者和医者的希望，祝您早日康复！