中药灌肠治疗恶性肠梗阻106例临床观察

中药灌肠治疗恶性肠梗阻106例临床观察

姜敏 左明焕 刘传波 乔占兵 李泉旺 胡凯文

北京中医药大学东方医院肿瘤科·100078

[关键词] 恶性肠梗阻 中药灌肠肿瘤 大承气汤

恶性肠梗阻（Malignant Bowel Obstruction，简称MBO）是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻。恶性肠梗阻是晚期恶性肿瘤患者的常见并发症，多见于消化道肿瘤、妇科肿瘤及腹盆腔转移瘤患者，常为就诊主要原因，如消化道肿瘤因肠梗阻就医确诊者占8%-29%[1]。外科手术仍然是目前肠梗阻最有效的治疗手段，但一些中晚期、体质虚弱或老年肿瘤患者却无法实施手术治疗。对于这些患者笔者采用中药保留灌肠方法，取得了一定疗效，现将我科自2002年10月-2008年12月对106例恶性肠梗阻患者应用中药保留灌肠治疗效果介绍如下。

临床资料

1．一般资料 106例均为北京中医药大学东方医院肿瘤科住院患者，因各种原因不能实施手术治疗。年龄30～88岁；其中男性47例，女性59例；病程3-60天；原发恶性肿瘤55例（结、直肠癌46例，胰腺癌9例）；转移癌51例（胃癌17例，卵巢癌14例，肝癌7例，子宫内膜癌6例，其他7例）；完全性肠梗阻54例，不完全性肠梗阻52例；CT或B超可见致病瘤灶，显示结、直肠壁增厚、占位61例。106例患者在中药灌肠前均接受胃肠减压、肥皂水灌肠等保守治疗3天无效。

2. 诊断标准 参照中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》肠梗阻诊断标准拟定[2]。

方法与疗效

1．治疗方法

1.1 常规治疗 予禁食，胃肠减压，积极静脉营养支持，酌情使用抗生素控制肠道感染，补液纠正水、电解质紊乱等。

1.2 中药灌肠

1.2.1方药 主要以大承气汤为主加减，生大黄10g（后下），芒硝（分冲）9g，枳实12g，厚朴15g，并根据肿瘤类别选用生半夏、蟾皮、全蝎、蜈蚣、白花蛇舌草、半支莲、土茯苓等抗癌。

1.2.2 灌肠方法 采用第一、第二煎混合液，煎成200～300ml药液作灌肠用。—般患者每日灌肠2次，每次100-150ml。药液温度以39℃～41℃为宜；插入肛管深度15～30cm，插入后快速将药液滴入，灌肠后，嘱患者先左侧卧，后右侧卧，最后平卧30min以上，使药液均匀地分布在肠腔内，保留1h以上，以利于药液充分吸收，更好地发挥作用。

1.3观察时间 观察7天，判定疗效。

1.4合并使用中药 根据中医辨证，灌肠同时给予生脉注射液50～l00ml，每日1～2次，静脉点滴。

2．疗效观察

2．1疗效标准[3] 参照《实用中西医结合诊断治疗学》拟定。完全缓解：腹痛、腹胀消失，食欲及排便均正常，腹部无压痛、反跳痛，肠呜音正常，腹部X线片示无异常；好转：腹痛消失，有轻度腹胀，进食半流质饮食后腹胀可有加重，但休息后缓解，肛门排气排便，腹部无或有轻压痛，但无反跳痛及肌紧张，腹部X线片示正常或肠管轻度胀气；无效：腹痛、腹胀不减轻或加重，仍有呕吐，不能进食，肛门无排气、排便，腹部压痈明显，可有反跳痛及肌紧张，腹部X线片仍有明显液平面及肠管胀气。

2．2治疗结果 106例患者中40例(37.7％)完全缓解，43例(40.6％)好转，总有效率78.3％。用药后肛门排气排便最短为3h，最长为70h；无效23例(21.7％)，均为高位完全梗阻。23例无效患者在观察期间病情未出现明显恶化。

讨论

肠梗阻在肿瘤科很常见，老年患者更易发生[4]，由于年龄、体质及肿瘤分期较晚等原因难以实施手术治疗及放、化疗治疗，临床通常采用禁食、持续胃肠减压、抗炎等保守治疗，梗阻症状缓解不理想，加之持续胃肠减压常导致大量体液丢失，发生水电解质及酸碱平衡失调，进行性机体衰弱，严重影响患者的生存生活质量，甚至危及生命。而中药灌肠操作方便、患者耐受性好、价格低廉，且临床疗效肯定，值得临床推广应用。

中医认为肠梗阻属六腑疾病的“腹痛”、“肠结”范畴。六腑的生理特点是传化水谷、泄而不藏、实而不满、降而不升、以通为用。肿瘤患者癌毒内盛，殃及肠道，使之传导失司，肠道痞塞不通，气血不畅，通降失调，不通则痛，气滞则胀，气逆则呕。故临床表现为痛、呕、胀、闭、热等腑气不通的症状，舌苔多腻或黄腻。在临床治疗上根据“六腑以通为用”的理论，采用通里攻下、行气活血、化痰解毒为主的辨证论治原则，使六腑气机通调，升降平衡，恢复泄而不藏的生理功能。

大承气汤源于张仲景的《伤寒杂病论》，为治疗阳明腑实证主方。方中生大黄通里攻下，推陈出新，去瘀消瘤，《本草经》谓本品:“破癥瘕积聚……荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷通道，调中化食，安和五脏”。芒硝具有泻热软坚、泻下通便作用，与生大黄相伍，泻热除积；厚朴、枳实行气除满，协助硝、黄荡涤积滞；加白花蛇舌草、半枝莲清热解毒，加生半夏、干蟾皮、土茯苓化痰解毒，加全蝎、蜈蚣活血化瘀，可消除痰瘀毒聚，以助通下之功。现代药理研究表明:大承气汤具有促进胃肠道平滑肌的蠕动，改善腹腔内血运及肠壁血液循环，减轻组织水肿，促进坏死组织吸收及抗菌抗炎作用[5]。大黄中所含大黄酸、大黄素等成份能抑制癌细胞的氧化和脱氢，具有抗癌作用；白花蛇舌草、半枝莲、生半夏、蟾皮、土茯苓等在体内外均有抗癌作用，能显著增强机体特异性免疫力，抵抗癌细胞。诸药合用具有促进肠内毒素排出，抗菌消炎，抑制肿瘤细胞生长等功效。

由于肿瘤患者长期消耗，不能进食，进行性营养不良，体质虚弱，患者消瘦、乏力，牙齿枯干少津，表现为局部热毒炽盛，全身气阴亏竭的虚实夹杂证候。在治疗中，采用急则治其标原则，中药灌肠剂泻热通腑、化瘀解毒，同时由于大量阴津丢失，给予静脉输注生脉注射液，益气养阴扶正，也防止大承气汤攻下伤正。中药灌肠同时，注意加强静脉营养支持积极调整体质，为积极治疗原发病创造条件，并严格观察病情变化，随时调整治疗方案。