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医学科普

肝移植手术的适应症

发表者:刘超 人已读

肝移植手术的适应症
目前,肝移植已被公认为是治疗各种终末期肝病的最有效方法,术后5年生存率可达到80%以上。我国的肝移植已跻身于国际先进行列,术后疗效已接近国际先进水平。目前全国有83家医院开展肝移植,其中规模较大的有20余家。
那么,到底什么样的病人需要做肝移植呢?原则上,当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈,预计在短期内(6-12个月)无法避免死亡者均是肝移植的适应症。在我国,成人肝移植的主要适应症是乙型肝炎病毒相关性肝病,占80%以上。小儿肝移植的主要适应症是胆道闭锁、先天性代谢障碍性疾病等。
疾病种类具体可分为:(1)肝实质性疾病:包括肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、急和慢性肝功能衰竭、自身免疫性肝炎、先天性肝纤维性疾病、多发性肝囊肿、布-加(Budd-Chiari)综合征和严重难治性肝外伤等;(2)胆汁淤积性疾病:如原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、先天性胆管闭锁、先天性肝内胆管扩张症(Caroli病)、继发性胆汁性肝硬化、进行性家族性肝内胆汁淤积症、先天性肝内胆管发育不良症(Alagille综合征)等;(3)先天性代谢障碍性疾病:如肝豆状核变性(Wilson病)、a1-抗胰蛋白酶缺乏症、酪氨酸血症、血色素沉积症、乳蛋白酶血症、糖原积累综合征IV型、家族性非溶血性黄疸、家族性高胆固醇血症、原卟啉血症、血友病甲、血友病乙、鸟氨酸转氨甲酰基酶缺乏症等;(4)肝脏肿瘤:其他治疗无效的良性肿瘤如多发性肝腺瘤病、巨大肝血管瘤等,原发性肝脏恶性肿瘤如肝细胞癌、胆管细胞癌、肝母细胞瘤、肝血管内皮肉瘤、干囊腺癌、平滑肌肉瘤、黑色素瘤等。
肝移植治疗肝脏恶性肿瘤仍有争议。目前最为公认的肝癌肝移植适应症为“米兰”(Milan)标准。但是米兰标准实在是过于严格,使得很多病人都被排除在移植适应症的名单外。因此近年来一些新的标准也在不断提出,以求达到同符合米兰标准的肝移植术后病人相同的生存率。以此达到扩大肝癌肝移植的符合人群数量的目的,为更多患者带来希望。
最后,通俗的总结一句,当各种肝病到了最后无法治愈的时候,肝移植术是最终的“法宝”了。

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发表于:2017-06-15 23:32

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