关于甲状腺结节的一些疑问[文字版]

什么是甲状腺结节？

甲状腺组织一般为质地均匀的腺体组织，如甲状腺组织中某个部位的硬度或者结构出现异常，则这个局部异常部位称为结节。结节仅是一个形态上的名词，可表现出多种甲状腺疾病，包括增生、炎症、囊肿、腺瘤、癌症等等。

目前人群中甲状腺结节的检出率很高，据统计彩超检查的发现率为20%~70%，是什么引起甲状腺结节的呢？大体可以归纳为以下几种原因：

1、颈部放射线接触史：颈部长期或累积接触放射线照射后，甲状腺组织发生异常增生，尤其发生癌结节的机率也增高。

2、环境或压力：随着人们生活环境的改变和工作、生活压力的不断增大，可能导致甲状腺结节的发病率也增高。

3、碘摄入量：有调查显示碘摄入量与甲状腺疾病发病呈现“U”的关系，即碘的摄入量过高或高低，都会导致甲状腺疾病。

4、激素因素：女性甲状腺结节的发病率明显高于男性，大约为3:1，提示可能与女性激素水平相关。

5、检查技术的进步：以前做甲状腺检查时多采用手法触诊，大部分的甲状腺结节较小，而且局限于医师的手法，所以结节的检出率也非常低。但是随着高频探头超声技术的发展和普及，彩超可以发现最小2~3毫米的结节，也伴随着健康体检人数的增多，体检普查发现甲状腺结节的发病率也随之增高。

6、遗传因素或自身免疫因素：如果家族中有患甲状腺结节的患者，甲状腺结节发病率比普通人要高；自身免疫机制异常，可能导致甲状腺结节的形成。

发现甲状腺结节如何进一步诊治？

1、超声检查：有经验的超声医师诊断甲状腺癌的准确率高达90%以上。典型的甲状腺癌结节的超声表现为低回声，边界不清，无包膜，伴沙硕样钙化，纵横比>1等特征，当然，以上的这些超声表现特征并不是都同时存在，常常表现出某些比较突出和典型的特征。

2、穿刺检查：在甲状腺超声的引导和辅助下，用细针刺入甲状腺结节组织内，取得少许标本后进行病理学检查。穿刺是一项有创的检查，也有一定的风险性，但是风险发生率还是比较低的。作为手术切除之前的诊断性检查，穿刺检查可以说是术前诊断甲状腺癌的金标准，但是也会受结节的大小、性质、类型、穿刺医师的经验和主观性等因素影响，穿刺的结果也并不是100%准确的。是否需要进一步手术，需要有经验的甲状腺外科医生进行综合评估和决定。

3、手术诊治：这既是诊断，又是治疗，他们同步进行。具体是，在手术中切取甲状腺可疑的结节或组织，进行术中快速冰冻病理检查，根据病理检查的结果决定是否有进一步的手术切除范围。如果是恶性，进行癌根治性切除术。如果是良性，可以切除较大的结节或组织，并可保留其余正常的甲状腺组织。

什么样的甲状腺结节需要手术治疗？

一般来说，大部分甲状腺结节无症状，是人们体检中发现的，甲状腺结节到底需不需要手术治疗，大体可从三个方面综合评估：性质、大小、功能。

1、从性质方面评估，若结节考虑或倾向为恶性须手术治疗，有如下情况：

①甲状腺结节超声检查的敏感性很高，恶性的检出率在80%左右，超声检查有恶性特征的表现常为：1.低回声；2.周边有毛刺、边界不清、无包膜；3.立着长（超声常描述为纵横比>1）；4.伴微小钙化；5.血流特别丰富；6.伴颈部淋巴结的异常肿大（排除了其它原因的淋巴结肿大）。

②作了细针穿刺病理诊断：恶性或倾向恶性。

③临床中发现增长迅速、质硬、活动度差等表现特征，高度怀疑有恶性可能。

④如半年内结节大小超过了50%，这样的结节有恶变的倾向。

2、如非以上考虑恶性结节的情况，良性结节有如下情况：

①良性结节太大，压迫了周边的气管或食管，影响病人生活质量，甚至造成呼吸困难或吞咽困难，需手术治疗。

②甲状腺结节如果长在胸骨后，属于异位甲状腺结节，需手术治疗。

③甲状腺结节比较大，影响了美观，可以考虑手术治疗。

3、从功能方面评估：

发现甲状腺结节合并有甲状腺功能异常，尤其合并甲状腺功能亢进者，需手术治疗。

经过以上三方面的综合性评估，我们可以总结：恶性结节须手术治疗；大多的良性结节不需要手术，但如果良性结节合并或引起了其余方面的异常，则建议需手术治疗。

发现甲状腺结节后可以用药物治疗吗？

药物（主要是优甲乐）对甲状腺结节有一些作用，对其生长速度有一定的抑制作用，但是效果有限，因为结节已经形成了，让它缩小的可能性几乎没有。但是甲状腺手术后药物的抑制治疗是一种重要的辅助治疗。

甲状腺结节影响甲状腺功能吗？

甲状腺结节如果是微小的、单发的，一般不会影响甲状腺的内分泌功能。

桥本氏甲状腺炎出现弥漫性多发的结节，可能会影响甲状腺激素的合成和释放，导致甲状腺功能异常（甲亢或甲减）。或者甲状腺内形成了具有高分泌功能的“高功能腺瘤”则会导致甲亢。

甲状腺结节如何定期复查？

除外需要手术治疗的甲状腺结节，其余甲状腺结节需要定期复查。定期复查的目的主要是观察甲状腺结节的形态改变和生长速度，尤其是观察有部分的恶性特征但又不是特别典型的甲状腺结节，通过复查和观察以确定采取进一步诊治的方案。甲状腺结节定期复查的频率一般为每三个月或半年，最长不超过一年。定期复查的主要方法是超声检查，必要时需要穿刺细胞学检查。