髋关节置换术—如何预防感染

感染问题一直是困扰外科的难题之一。关节外科手术，特别是关节成形术（植入假体关节），如果发生感染，结果将是灾难性的。表浅的伤口可以进行清创、换药达到愈合的目的，但是，较深的感染，特别是假体周围的感染，一旦发生，往往需要取出假体，治疗感染，待感染迹象消失后，重新行关节翻修手术或关节融合术。但是，无论哪种治疗方式，对患者而言，往往导致患者精神上、躯体上及经济上遭受巨大损失。

关节置换手术发生感染，除了患者本身的因素外，如高龄、合并众多内科疾病、体较弱，身体其他部位感染及切口局部条件等，骨科相关人员及手术的条件等亦对感染起了一定作用。这些因素包括：

1. 手术人员：研究发现，近40%的手术人员通过鼻腔携带凝固酶阴性葡萄球菌；12%手术人员会阴部携带细菌。正常人的手部、头发和耳部同样是重要的带菌区，而正是这些细菌可以通过多种途径向空气中播散。

2. 术者动作：术者的每一个动作都是感染发生的独立危险因素。动作幅度越大，皮肤削屑的数量也就越多。如果保持静止，人每天的皮肤脱屑为109单位，其中大多来自会阴部，或由肘部皮肤与衣服摩擦产生。如果手术室的人员越多，皮肤碎屑就越多，感染的风险加大。

3. 手术室的服饰：新材料的出现使手术衣能阻挡细菌的效能提高了1000倍。在层流环境中，手术帽的作用尤为重要，他们可以使下层空气的污染率降低了15倍。口罩可以使感染率降低7倍。接台手术时要更换新的口罩。加戴头巾覆盖头面部的毛发。此外，关节置换术中，手套的穿破率为50%-67%。戴两层手套可以使感染率降低3-9倍。

4. 手术室的空气质量：垂直层流通气技术使菌落<10CFU/m3，进而提供超洁净的空气。

5. 预防性应用抗生素：目前预防性的使用使关节感染降低了8%，相对风险降低了81%。早于术前3h应用抗生素是无任何益处的。

6. 脉冲灌洗：脉冲式的灌洗可以去除手术视野中87%的细菌。当合用0.05%洗必泰时，可以清除近98%细菌。

总之，在整个关节置换术的过程中，控制危险因素，降低感染率，置换手术才能更大程度救助患者。