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医学科普

谈谈抑郁症之治疗篇

发表时间:2017-07-09 19:24 发表者:曲姗 人已读

抑郁症怎么治?

抑郁症治疗原则学术界较为统一的观点是针对抑郁症的被科学证实有效的治疗方案有两大类:生物学治疗和非生物学治疗,前者包括药物治疗、物理治疗(电休克、经颅磁刺激等),后者主要是指心理治疗。各国的治疗指南比较统一的观点是轻度抑郁未必需要药物治疗,心理治疗即可有效改善、控制症状。但是中度、重度抑郁需要综合治疗,其中药物治疗是基础,此外辅以心理治疗方能取得良好的治疗效果。北京大学人民医院心理门诊曲姗

抑郁症能治好吗?

医学上的“治愈”与公众心中的“治好”略有差别。医学上的“治愈”是指抑郁症状消失或大部分消失,即此次抑郁发作终止,临床表现不能达到诊断标准。公众心中的“治好”是“去根”,即经过某种治疗之后,再不犯病,此后的人生再不受这个问题干扰,就像我们去做双眼皮手术,经过手术,以后的人生一直保持双眼皮,不用再担心变回单眼皮。很遗憾我们目前对抑郁症的理解、认识、治疗达不到公众心中“去根”的目标。我们可以通过科学手段终止这一次的发作,但是抑郁症容易复发的特点,使得我们在阻止复发方面,仍有很多困难。

在我的诊疗过程中,我经常跟罹患抑郁的人们这样说,我要告诉你两个好消息一个坏消息:第一个好消息是抑郁症是个常见病,约有7%的人有类似苦恼;第二个好消息是抑郁症的治疗并不困难,约有85%的人经过系统治疗,可以完全改善症状,恢复到生病前的状态,如常的结婚、反复、升官、发财。一个坏消息是:尽管治疗难度不大,但是抑郁容易复发,这次好了以后,以后可能会有下一次发作,为了最大可能的避免下一次发作,我们的治疗时间可能比较长。成功治疗的关键是彻底消除症状,减少复发风险。(具体如果预防反复,敬请关注《谈谈抑郁障碍预防复发篇》)

服用抑郁症的药物治疗就不能停了吗?

坊间流传:“治疗抑郁的药物一旦吃上就不能停了”。当有人问到这个问题时,我一般这样回答“如果一种药,吃上之后就不能停了,那我们把这样的药叫做毒品”。坊间会有这样的传说,与抗抑郁药物的一些特性有关,公众对这些特性的误解,将抗抑郁药物妖魔化。抗抑郁药物会帮助大脑调控脑内神经递质的传递,在规律应用一段药物之后,大脑适应了外来物质(药物)帮忙调控,如果突然停药,大脑难以在短时间恢复到自身调控的水平,就会有一些不适的反应,比如心慌、头疼、肌肉震颤、失眠等,如果这个时候恢复药物,大脑又回到原来状态,上述不适消失。这个过程被误以为是成瘾或者依赖。其实是大脑不能短时间适应药物撤离的反应,所以我们在指导停药的时候,会详细的讲解如何缓慢减量,给大脑充分的时间适应没有药物帮助的状态。打个比方:一个人骨折了,医生建议应用拐杖辅助走路,经过练习,伤员适应了在拐杖帮助下行走,骨折尚未痊愈,忽然有一天没用拐杖辅助,伤员发现走路很困难,家人帮忙递过拐杖后走路又有好转,经过一段时间康复,骨折痊愈,自然就不需要拐杖帮忙了,但是脱离拐杖帮忙也需要一个适应的过程。抗抑郁药本身没有成瘾性、依赖性,所以科学、缓慢、逐渐减量是可以顺利的停用抗抑郁药的。

抑郁药物要吃多久?

抑郁症是高复发疾病,倡导全程治疗。抑郁障碍的治疗分为急性期、巩固期、维持期治疗。根据最新的《中国抑郁障碍防治指南》推荐,急性期治疗8-12周,一般药物2-4开始起效,治疗的有效率随着治疗时间延长而提高;巩固期治疗4-6个月;维持期治疗,针对首次发作患者维持6-8个月,针对有两次以上发作的维持2-3年,多次反复者主张长期维持治疗

抑郁药会把脑子吃坏吗?

坊间流传“抗抑郁药可能把脑子吃坏,脑子变钝、不会思考啦”。这个误解与抗抑郁药物不良反应的理解不足有关。有些抗抑郁药物的确有情感迟钝、思维变慢等不良反应,给人的主观感受是“不会思考了”,“不能体会情感的波动,好像没有开心也没有不开心”,“变得麻木”。这与部分抗抑郁药阻断某些神经递质受体有关,这样的反应一般是一过性的,随着治疗继续,这些不良反应可以自行消失,而纵观长期的治疗效果及大脑影像学结果,新型抗抑郁剂不仅不会对大脑造成损害,反而大部分抗抑郁剂具有改善认知,使部分脑区活动增强,提高脑力活动能力的功效。如果最初的情感迟钝、思维变慢不能耐受,可以与医生商量是否换药,一般经过换药上述感受可有改善。

抑郁药物安全性怎么样?

上个世纪50年代人们意外的发现抗结核药可以改善抑郁,此时第一个抗抑郁药诞生,此后的60多年,我们研发了20多种抗抑郁药,遗憾的是治疗效果上没有很大的提高,可喜的是安全性方面有很大的提高。但是任何的药物都有可能出现不良反应,一般分为两类,一类是主观可以感受到的变化,比如口干、皮疹、恶心等,这些反应需要与医生充分沟通,协商处理方案;另一类是主观感受不到的变化,比如心脏节律的变化、肝功能的变化等,这些变化需要借助化验检查来分辨。目前主流的抗抑郁药已经很少出现恶性不良事件了,尤其是在医生指导下,科学、规律应用抗抑郁药,定期复诊、监测,大部分抗抑郁药是安全的,收益远大于可能的风险。

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发表于:2017-07-09 15:08

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