带你认识脊柱结核的分类及临床表现

发表者：单乐群人已读

发表者：西安市红会医院单乐群

时间：2020-03-30

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带你认识脊柱结核的分类及临床表现

脊柱结核是一种慢性疾病，是全身疾病的局部表现形式。在我国脊柱结核占全身骨关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数，附件结核十分罕见。按照部位来划分，在整个脊柱中，腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之。至于骶、尾椎结核则甚为罕见。

脊柱结核的分类

根据病变部位椎体结核可分为中心型和边缘型两种。

（1）中心型椎体结核多见于10岁以下的儿童，好发于胸椎。病变进展快，整个椎体被压缩成楔形，一般只侵犯1个椎体。

（2）边缘型椎体结核多见于成人，好发部位为腰椎。椎间盘被破坏，椎间隙变窄。椎体破坏后可形成寒性脓肿。

脊柱结核的临床表现

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（1）全身症状的患者常有疲惫乏力、食欲减退、身体消瘦、午后低热等轻度中毒症状及植物神经功能紊乱的症状。儿童患者发热较常见，不喜欢玩耍、夜间啼哭等现象。
（2）疼痛症状往往出现较早，性质多为钝痛。在行走、劳累后加剧，休息后减轻；通常在打喷嚏、咳嗽时可使疼痛加剧。疼痛多分为局部性和放射性两种。局部性疼痛通常出现在受累椎体棘突两旁或棘突和棘间。当病变影响到神经根时可出现相应神经节段支配区的放射痛。胸腰段病变的患者常有腰骶部的疼痛。如病变压迫脊髓和神经根，疼痛可能相当剧烈，并沿神经根放射。因椎体离棘突较远，故局部压痛不太明显：叩击局部棘突，可出现疼痛感。

（3）姿势异常，由于病变位置的不同，颈椎结核的患者常用双手托着头部；腰椎结核的患者腰部僵硬，拾物时不敢弯腰。

（4）脊柱畸形，以脊柱后凸较常见。后凸畸形常见于胸椎结核，多为角形后凸。小儿胸椎结核因受累椎体数多，因而易形成后凸畸形。
（5）肌肉痉挛，开始表现为脊柱椎旁肌肉因疼痛引起的反射性痉挛，后来转变为痉挛性肌紧张，从而引起一些异常姿势。如颈椎结核病人的斜颈，胸腰椎结核病人的傲慢步态等。儿童因入睡后肌肉松弛，在翻身或变换体位时造成疼痛，引起小儿突然因疼痛而引起的“小儿夜啼”较为常见。
（6）脊柱活动受限，是由于病灶周围肌肉的保护性痉挛，受累脊柱活动受限。
（7）寒性脓肿，在有继发感染时会出现高热以及毒血症症状加重。溃破后先流出大量稀薄液体，也可伴有少量死骨。破溃后往往形成慢性窦道，经久不愈。

（8）神经功能障碍，是指病变组织直接压迫脊髓，表现为四肢感觉、运动功能障碍和大小便障碍等。

以上是脊柱结核的分类及临床表现，下一届=节带你认识脊柱结核的实验室检查、影像学检查以及关于脊柱结核的治疗及预后！

作者：单乐群

编辑：孟海兰

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