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就诊指南

[转]脊柱侧凸治疗相关问题常见问答(如果您是病患请一定进来...

发表者:孙旭 人已访问

 
初诊的脊柱侧凸都以背部畸形为主要症状,特别表现为站立时姿态不对称,如双肩不等高、一侧肩胛骨向后突出、前胸不对称等。有一个简单易行的检查方法是:双手自然下垂,合拢,然后弯腰90度,如果有脊柱侧凸,可出现两侧背部或腰部不等高,俗称剃刀背畸形。严重的脊柱侧凸可导致胸廓旋转畸形、上身倾斜、胸廓下沉、躯干缩短和由于胸腔容积下降造成的活动耐力下降、气促、心悸等,少数病人可出现腰痛。,出现这样的情况需要看医生。南京鼓楼医院脊柱外科孙旭
脊柱侧弯是因为牛奶喝得太少了或吃了太多不健康食品引起的吗?
脊柱侧凸目前病因不明,从病因角度讲和饮食没有太大关系,但是青少年同样需要注意均衡影响,补充必须的矿物质和维生素。因为有研究表明部分特发性脊柱侧凸患者有骨量降低,所以尤其需要注意健康饮食。
脊柱侧弯有什么危害呢?
首先是外观的影响,患者通常双肩不等高,背部隆起,导致患者无法融入正常的社会生活甚至可能产生一些心理疾患。
其次,较轻的脊柱侧凸虽也可造成不同程度的胸廓畸形和胸腔容量减少,但一般不致影响心肺功能。早发的或严重的脊柱侧凸或前突型侧凸可导致肺的膨胀障碍,甚至在凸侧发生局部肺不张,由于肺间质发育一般在 10 岁左右才完成,所以在此以前发生的脊柱侧凸可导致肺发育障碍而影响心肺功能。
严重的脊柱侧凸会压迫脊髓神经,导致下肢麻木、无力等瘫痪症状。
另外,脊柱的弯曲导致双侧肌力不平衡,两侧肌肉、韧带、软组织处于长期不对称应力下可以诱发肌肉疲劳,腰痛,脊柱退变。
为什么儿童会得脊柱侧弯呢?
脊柱侧凸可以有几十种病因引起,临床80%左右是特发性脊柱侧凸,其他还有先天性、代谢性,神经肌肉源性(如脑瘫等)。
特发性脊柱侧凸是一种发病机理未明的脊柱畸形,其发病机制目前认为与下列因素有关。
(一)遗传因素 :特发性脊柱侧凸的流行病研究表明,在某些家族存在着明显遗传因素的影响。目前虽有不少资料证明遗传因素在特发性脊柱侧凸发生发展中的作用,但对其具体遗传模式和致病基因尚不明了。
(二)激素影响: 特发性脊柱侧凸女孩的身高比同龄对照组高,使人们想到生长激素可能为病因学之一,有人发现生长激素和促生长因子的释放在特发性脊柱侧凸患者中有明显的改变,但目前还处在研究节段。
( 三)生长发育不对称因素 :可能的因素有1、脊柱前后柱生长不对称。2、肋骨生长不对称和肋骨血供不对称。3、侧凸主弧的凹侧椎板、关节突和椎体发育异常。
(四)结缔组织发育异常 :在特发性脊柱侧凸的患者中可以发现关节松弛,结缔组织有胶原和蛋白多糖的质与量的异常。这究竟是侧凸的原发因素,还是继发因素尚未定论
(五)神经-平衡系统功能障碍 :人体平衡系统的功能是控制作用于人体上的各种重力和维持在各种不同状态下的平衡,在这个平衡系统反射弧中的某个反射环节上出现功能障碍,脊柱就有可能发生侧凸来调整或建立新的平衡。
(六)神经内分泌系统异常 :有人发现鸡的松果体切除可诱发脊柱侧凸,这种侧凸可用褪黑素来预防。神经内分泌学说提出血清褪黑素(Melatonin)的降低可能是发生脊柱侧凸的重要起动因素,并与脊柱侧凸的进展相关。
(七)其它 :一些临床观察发现,特发性脊柱侧凸人群的母亲年龄大于对照组,即高龄母亲的后代易患特发性脊柱侧凸,且进展也快。
脊柱侧弯手术的目标是?我们有能期望什么?
特发性脊柱侧凸的手术目的是:防止畸形进展;恢复脊柱、躯干、总体平衡; 矫正畸形;防止神经损害。
患者最大的期望通常是外观的改善,背部扁平,不再隆起,我们手术是会尽量做到这一点,大部分患者都会较为满意的出院。
同时脊柱外科医生会考虑更深层次的问题,如患者总体平衡,骨盆水平,步态调节,防止神经损害以及兼顾患者的安全。
我们能期望得到多少矫正呢?
不要指望有100%的恢复正常,因为手术还要考虑患者脊柱和脊髓的耐受,过分的矫正会导致神经损害甚至瘫痪。
不同年龄和角度以及病因的侧弯矫正度有不同,通常在60-80%之间。
手术的切口会有多大呢?疤痕期会有多长呢?
手术切口因为入路的选择和畸形累积的长短有不同。
现在的趋势是小切口、微创手术,合适的患者甚至可以通过几个1公分的小孔完成矫形手术,这已经在我们这里称为现实。
采用先进的皮内缝合技术术后瘢痕较以前有明显改善。
在脊柱矫正手术中一般是哪块椎骨会被融合?
根据畸形累积的范围,通常原则是从畸形上端融合到下端,但某些特殊类型我们可以有选择的融合以保证有更多的活动节段。
能通过皮肤看到或感到植入物吗?
如果是后路手术从皮肤到植入物之间还有皮下脂肪、肌肉,通常都不会出现上述情况,当然非常消瘦的患者就有可能。
如果脊柱部分融合,和不融合相比我能期望长多高呢?
低龄患者有时迫于病情需要融合脊柱,会牺牲一些身高,有一套公式来计算,通常在3-4公分之间。
当然手术时发育越成熟,这种身高丧失的可能性越小。
什么是曲轴现象"crankshaft phenomenon,"它是什么时候发生的呢?
部分低龄生长发育未够成熟的患者如果单纯接受后路手术,即使后方融合固定良好,有可能畸形加重,原因主要是手术后脊柱后方生长受到阻滞,脊柱的前方仍然有很大的生长潜能,术后随着脊柱生长可导致畸形增长。如果发生这一现象通常在术后1-2年开始出现。当然有经验的医生会尽量避免发生这一情况。
手术之后应该怎样来治疗疼痛呢?
现在有先进的PCA(患者自我控制止痛药),在疼痛是自己控制止痛药的使用,在这一技术作用下术后患者通常会很快恢复正常,很少有痛苦感受。
手术之后多久可以起床,多久可以下地行走呢?
常见的特发性脊柱侧凸患者手术后3-4日可以在护士指导下起床,并逐渐可以行走。
手术后多久可以喝水和进食呢?
脊柱侧凸矫形手术通常对饮食没有影响,由于麻醉药物的作用,通常需要等到术后6小时进食。
术后需要理疗吗?
脊柱侧凸矫形术后物理治疗对患者尽快康复有明显帮助,从术后第一天起,物理治疗就已经开始,指导患者如何转身,锻炼下肢,如何下地行走,日常生活的注意事项都是物理治疗的范畴。
有哪几种手术方式呢?
前路手术、后路手术、以及前后路联合手术。
手术方式的选择是脊柱外科医生经过系列的X线片、MRI或CT等影像学资料的分析,仔细的体格检查及其他辅助检查,根据患者年龄、侧凸类型、角度、累积部位,同时结合医生自己的临床经验、技术水平。
我需要特殊的气垫床吗?
患者术后即可以翻身,通常不需要气垫床。
术后什么时候可以沐浴?
伤口愈合后即可沐浴,通常在术后10天左右。
术后多久我可以回到学校?
术后1-2个月即可以返校读书。
身体内的钉棒以后需要取出吗?
植入物起矫形并固定脊柱的作用,同时我们还要行脊柱融合手术,因此最终矫形的维持还需要患者自身的脊柱融合。
如果做了脊柱侧弯手术还能怀孕吗?
脊柱矫形手术不会影响患者怀孕,相反,某些脊柱侧凸由于躯干塌陷,盆腔腹腔容积缩小,会影响患者怀孕。
为了帮助脊柱的恢复,需要什么特殊饮食并需要多喝牛奶吗?
健康饮食,不偏食就可以。
脊柱侧弯手术后,活动会受到限制吗?
脊柱融合手术会牺牲一部分脊柱的活动,但人脊柱的弯曲主要集中在腰段,尤其是下腰段,脊柱外科医生在制定手术方案时会充分考虑这一点,而且大部分患者会保留至少1-2 个节段。
开放式手术和内窥镜手术有什么区别?
主要时手术切口减小、避免术后较长的疤痕影响外观,减少开放手术暴露时对肌肉软组织的损伤,术后疼痛减轻,术后康复快,住院时间缩短。
如何看待手术后并发症?
手术并发症是无法避免的事实,这就是医学,但这种并发症可以通过精湛的技术,渊博的专业知识,高度负责的态度和先进的医疗辅助设备将它减小到最低程度。
很多时候不能因噎废食。汽车好不好,每天都有车祸发生,但是现代社会无法拒绝它的存在。
手术当然会对人体造成一定创伤,但当手术后的给患者带来的益处远远超过可能带来的损伤就有必要做这一手术。
脊柱矫形手术并不只是外科医生的事,需要患者和家长术前术后的配合。
脊柱侧弯手术中植入的外来骨在以后有没有可能会被身体吸收?再有术后外用支具要戴多长时间?有没有再度弯曲的可能?
术中尽量使用患者自身的骨,在不够的情况才使用异体骨或植骨替代物。
放心,进入人体的这些植入物都经过很多年的实验室研究,动物实验,并经过国家有关部门检验。这些骨会逐渐被自身骨替代而达到融合。
术后绝大部分患者都不需要支具。
内固定后固定区域的畸形进展可能性很小。
内窥镜手术的实际切口有多大?
通常4个切口,每个切口1-2cm。
在内窥镜手术后我还要住多久的院?
7-10日即可出院,如家庭护理好,可以自行拆线,术后2-3日即可以出院。
使用CDHORIZON ECLIPSE脊柱系统进行内窥镜手术有什么效果?
小切口完成传统长切口才可以完成的脊柱矫形手术。
我怎样才能知道内窥镜手术是否适合我?
通常适合青少年特发性脊柱侧凸、胸弯、角度40-70度、柔韧度较好,肺功能良好同时有一定的经济承受能力。
在内窥镜手术后是否会很痛?
会有些许疼痛,但较传统开放手术减少很多。
内窥镜手术后能洗澡吗?
术后1周就可以洗澡。
在内窥镜手术后哪些是需要限制的呢?
术后早期3-6个月避免激烈冲撞性的活动,但日常学习生活没有影响。
在内窥镜检手之后,要多久才可以再次进行运动?
术后3个月逐渐开始适应性运动,逐渐增加运动强度。
如果实施内窥镜手术,是否需要服用什么药物?
不需要特殊药物。
内窥镜手术是否对我日后的活动有没有什么限制或影响?
微创手术较传统手术手术创伤更小,恢复时间更短,而且固定节段相对较短,因而对日后的活动影响更小。

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发表于:2012-10-24 22:53

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