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医学科普

有没有副作用小的降压药

发表时间:2015-01-12 18:25 发表者:陶波 人已读

  临床上常见不少高血压患者因为担心降压药物的副作用,认为“是药三分毒”,只要无症状,就不愿意服药,尤其是新诊断的高血压患者;还有些患者看药品说明书有副作用就不敢服药,或者出现了不良反应后就自行停药、换药。其实这些都是片面的认识和错误的做法。高血压不控制所带来的危害是严重的,甚至是致命的,降压药的益处是非常明确的,药物的副作用发生率是很低且较轻的。上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科陶波

  那么什么是药物的副作用?副作用指应用治疗量的药物后所出现的治疗目的以外的药理作用。而不良反应是指按正常用法、用量应用药物预防、诊断或治疗疾病过程中,发生与治疗目的无关的有害反应。这两个概念很接近,但还是有区别的,简单地说,副作用的概念更广,副作用不一定有害,而不良反应是有害的;另外,不按正常用法、用量应用药物所产生的反应严格地说也不能称为不良反应。高血压患者们担心的副作用其实应该称为不良反应。比如有一种降压药叫缓释异搏定,部分患者会有便秘副作用,而用在伴慢性腹泻的高血压患者身上正好有治疗作用,这就不能叫不良反应了。

  一些比较严重的不良反应仅在特定的条件下才会发生,如:β阻滞剂(美托洛尔、比索洛尔等)只有在哮喘体质的人身上才会诱发哮喘发作,一般人不会出现;而在伴有心动过缓、II度以上房室传导阻滞患者身上应用,会有心脏停搏的危险。因此哮喘、心动过缓、II度以上房室传导阻滞就是β阻滞剂的禁忌症。医生在应用β阻滞剂前应详细询问患者相关病史,当然如果不存在上述禁忌症,则无需过于担心,一般不会出现严重的不良反应。再比如血管紧张素转换酶抑制剂(贝那普利、培达普利、咪达普利等)或血管紧张素受体拮抗剂(氯沙坦、缬沙坦等)可导致胎儿畸形,故对孕妇绝对禁忌。另外,噻嗪类利尿剂(氢氯噻嗪、吲达帕胺等)可升高尿酸,诱发痛风发作,故痛风患者禁用。对磺胺药物过敏者应用噻嗪类利尿剂也可能引起过敏反应,故可用襻利尿剂(呋噻米、托拉噻米等)代替。

  其他高血压药物的一般不良反应主要有哪些呢?钙拮抗剂(氨氯地平、硝苯地平、拉西地平、贝尼地平等)主要有踝部水肿、牙龈增生、面红、心动过速等不良反应,但不同钙拮抗剂不良反应的发生率是不同的,拉西地平、贝尼地平相对不良反应发生率较低。血管紧张素转换酶抑制剂最常见的不良反应是刺激性干咳,夜间尤甚,平均发生率20%左右,而咪达普利相对较少。至于血管紧张素受体拮抗剂的干咳不良反应则更少,与安慰剂类似。噻嗪类利尿剂可升高血脂、血糖,降低血钾,而这些不良反应与利尿剂剂量大小关系密切,可通过减少剂量、加用保钾利尿剂或补充钾离子的方法抵消这些不良反应。β阻滞剂会引起疲劳、乏力、嗜睡等不良反应,故司机慎用。

  那么究竟有没有不良反应小的降压药呢?中国高血压患者教育指南中指出,任何一种降压药都可能有个别人不能耐受。药品说明书上列举的不良反应,是临床上长期应用该药发现的各种不良反应的总结,一般仅占1~5%,所以并不是每个患者在用药后都会发生。而且降压药的不良反应大多是可逆的,停止用药后不良反应可逐渐消失。有些降压药的不良反应还可以通过联合用药来抵消,如长期服用钙拮抗剂出现踝部水肿后,可通过联合小剂量的血管紧张素转换酶抑制剂,或使用血管紧张素受体拮抗剂或利尿剂,既可消除水肿,也能增强药物的降压作用。

  总之,降压药的副作用并不可怕,只要在医生的指导下合理用药,严格控制在适应症的范围内使用,一般都是安全的。即使出现轻微的不良反应,也可在医生的指导下调整用药,达到既降压降低心脑血管疾病风险,又使药物副作用降低到最小的理想状态,从而可长期坚持应用。


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发表于:2014-10-30 20:59

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