我有乙肝，何时开始治疗？---如何判断治疗时机

确诊乙肝后，下一步就是治疗。乙肝的治疗，包括保肝治疗和抗病毒治疗。但很多患者朋友并不清楚的是：抗病毒治疗，是需要时机的。

一、保肝治疗九龙坡区中医院杨家坪分院内科魏睿

1、保肝降酶：各种原因（包括病毒性肝炎、药物性肝炎、免疫性肝炎、脂肪肝、反应性肝炎等等）导致的转氨酶升高，均需要保肝治疗。转氨酶升高，往往反映了肝细胞的炎症，保肝治疗的目的是减轻肝细胞的炎症反应。一旦转氨酶降至正常，则可停药。

2、利胆退黄：各种原因导致的胆红素升高，也需要利胆退黄治疗（生理性黄疸除外）。胆红素升高，往往反映了胆汁的代谢功能、排泄功能的障碍，明确病因后，大多需要利胆退黄治疗（胆道完全梗阻不能利胆退黄，否则加重梗阻），大多数情况，胆红素降至正常后，可停药。

二、抗病毒治疗（重点）

1、哪些人需要抗病毒治疗：

是否抗病毒治疗主要根据HBV DNA 水平、ALT水平 和肝病严重程度来决定，同时结合年龄、家族史和伴随疾病等，综合评估病情进展风险后，决定是否需要抗病毒治疗。

抗病毒治疗的需同时满足以下条件：

（1）HBeAg阳性的患者：

a)、HBV DNA ≥20 000 IU/mL（相当于10⁵ 拷贝/ml ）。

     b)、ALT 水平： ALT 持续升高≥2倍正常值（超过3 个月）；如用干扰素治疗，一般情况下ALT 应≤10倍正常值，血清总胆红素应＜2倍正常值；

（2）HBeAg阴性的患者：

a)、HBV DNA ≥2000 IU/mL（相当于10⁴ 拷贝/m l ）。

     b)、ALT 水平： ALT 持续升高≥2倍正常值（超过3 个月）；如用干扰素治疗，一般情况下ALT 应≤10倍正常值，血清总胆红素应＜2倍正常值；

  （3）对达不到上述治疗标准，但持续HBV DNA 阳性、且有以下情形之一者，疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗：

     a)、肝穿活检术提示：肝脏炎症（2 级以上）或纤维化，特别是肝纤维化2 级以上。

     b)、ALT 持续处于1 至2倍正常值，特别是年龄大于40 岁者，建议行肝穿活检术查明确肝脏炎症和纤维化情况后给予抗病毒治疗；

     c)、ALT 持续正常（每3 个月检查一次，持续12 个月），年龄大于30 岁，伴有肝硬化或肝癌家族史，建议行肝穿活检术查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗（B2）。

     d)、存在肝硬化的客观依据时（彩超、CT、MR结果提示肝硬化，生化检查结果等），无论ALT 和HBeAg 情况，均建议积极抗病毒治疗。

特别需要提醒的是，在开始治疗前应排除合并其他病原体感染或药物、酒精、免疫等其他因素所致的ALT 升高，也应排除应用降酶药物后ALT 暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物（联苯双酯）者，其AST 水平可高于ALT，此时可将AST 水平作为主要指标。

所以，抗病毒治疗并非随意开始，需要一定的时机才开始，患者朋友们，在开始治疗之前，一定要完善检查后，咨询专科医师，才可以开始抗病毒治疗。

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