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郑伟
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诊后必读

孩子做疝气手术,家长须知

发表者:郑伟 人已读

疝气是小儿外科最常见手术。 孩子要入医院做手术, 父母一定很担心。 希望以下的信息能帮助大家, 这主要是我个人的做法,每个医生的做法都有些不同。

腹股沟疝气的成因:

具体的成因,现在不详。但从形态学方面看来,小儿腹股沟疝气, 是由于胎儿在发育时,腹壁的一个小洞没有关闭好而引起的。 可想而知,早产儿较多。 男孩子较多, 也许是因为睾丸要通过这小洞,从腹腔降到阴囊里。

术前疝气应几岁做手术?

西方小儿外科界主张发现疝气后应尽快手术,即一周内(下个手术日)。因为夜长梦多,孩子越小肠梗阻的机会越多 (头六个月为28%)。 我所工作过的多伦多儿童医院做过这样的统计,即两周内做手术比延迟一个月做手术能将疝气嵌顿(肠子卡住)率减半。病向浅中医。那天晚上我做了一个急诊疝气,这六个月大的孩子本来应周四做择气手术,但两天前开始哭闹,不进食,吐。疝气不能自己缩回去。疝气嵌顿了,即卡住了。 由于肠壁比较肿,肠子胀,腹腔内没有什么空间, 微创手术做不了。 只能做开放手术。 嵌顿疝对精索血管也有压迫, 睾丸发育可能受影响。 女婴有时候卵巢进入疝气囊里, 旋转坏死的机会较高。 急诊手术疝气复发率也较高。

国内大城市的儿童医院多尽快做手术。 由于在小城镇医院, 这些手术多由成人外科医生和成人麻醉医生做, 困难和并发症较高, 一些同事主张一岁后做也是不无道理的。

天气热伤口容易发炎吗?

现今的医院和家庭大多有空调。 一般出汗不会引致伤口发炎。

需要什么检查?

如果孩子健康, 没有其他疾病,按西方的儿外科惯例,不需要任何抽血或X光检查。也有一些同行,习惯做一些血液检查,也可以。

全身麻醉对孩子大脑发育有害吗?

去年英国麻醉学杂志有一篇综述的论文(British Journal of Anaesthesia, 2013 June), 认为没有证据证明全麻对孩子的脑发育有害。

我个人认为,所有的治疗都有风险。 问题是怎么把它减到最低。这和开车一样。 即使是一辆性能最好的车, 如果让没受过正式训练的,粗心大意的,醉酒的人开, 那是会伤残甚至死亡的。如果让一个经过正式训练的,有牌照的,有经验,按交通规则小心开车的司机来开, 那么危险程度便很低。一个好的小儿麻醉和一个好的外科医生同样重要。 我们不会因为车祸而不出门。 也不应担心麻醉而有病不医, 等到肠梗阻,急症,不得不开刀, 使危险性和并发症达到最高。

疝气手术时,另一侧是否应同时做?因为两侧同时发生的机会约10%。 2014 九月小儿外科杂志(Journal of Pediatric Surgery) 的一篇研究发现,同时做开放手术,早产儿做另一侧的并发症高,而90%是徒劳的。所以我开放手术,没有临床证据,我不做另一侧的手术。 如果是腔镜手术,看到另一侧有疝气,我会顺便同时修补,不需要增加开口。

禁食时间:

术前禁食是是否重要。 一些止痛药和麻药会引起某些孩子呕吐。这呕吐本身问题不大,但如果吸入到肺,不单只会肺炎,有的会引起窒息。所以等胃排空后做全麻,安全多了。食物排空需要6个小时。水排空只需要两个小时。

疝气

手术有什么并发症?

嵌顿疝,急诊手术,新生儿, 早产儿,有其他疾病(先天性心脏病及其他综合症)的孩子,并发症较高。

一个大系列的统计结果如下:

1. 伤口发炎: 0.9%

2. 术后睾丸位置偏高(腔镜手术不存在这问题):0.8%

3. 复发率: 0.5-0.7%

4. 精索动静脉,输精管损伤:0.1%

5. 睾丸发育不良: 这通常是源于疝气嵌顿,即肠子卡住,压迫精索动静脉。 这也是疝气尽快手术的原因。

术中手术选择:

疝气可以做传统的开放手术,也可以做腔镜微创手术。 效果一样。

开放手术:

这在澳洲和很多国家仍是最常用的术式。开放手术是在下腹壁开一个2-3 cm 的切口,视乎孩子大小,肥瘦。腔镜微创手术也有几种,

微创手术

双侧疝气,腔镜可以一箭双雕,无需增加切口,同时修补双侧。 微创手术不是每个孩子都适用的。 我个人不会用于早产儿,新生儿和嵌顿疝 。因为新生儿疝囊极薄,腔镜手术难度较大。特别大的疝气,腹股沟后壁薄弱,而嵌顿疝比较肿,这些开放手术效果可能会好些。 如果没有以上的因素, 微创手术恢复的较快,伤口较小。美观是次要的。值得考虑。

微创小儿疝气手术是否复发率高?这要看经验。 开放手术的复发率为1.2% (Ein 2004, JPS). 早期微创疝复发率为4.1%(Schier JPS. 2006;41:1081, 但近来微创手术的复发率和开放手术相若(0.8%, Shalaby, Minim Invasive Surg.;2012:484 ),甚至低于开放手术 (0.35% Tam JPS,2009;44(8):1502)

1) 最常见的是三孔, 即肚脐上一个小孔,两侧各一个小孔,供器械插入。

2) 近来技术改良,除肚脐外加一个切口, 用一个器械单手腹腔内打结,技术要求稍高。

3) 单孔(无伤痕)微创手术。这是我自己的改良, 利用一个可转向的腹腔镜, 和一个3mm的器械,经肚脐一个切口进入。肚脐伤口愈合后,腹部看不出疤痕,即“无伤痕”。技术和器械要求稍高, 时间约45分钟。

手术要多久?

手术本身大概半小时左右。 孩子麻醉,消毒,过床, 苏醒加起来约2 小时左右。

住几天院?

六个月以上的婴儿,做完手术,平均观察2-3小时,完全苏醒后, 当天回家。

四个月以下的婴儿,或六个月以下的早产儿应住一晚上观察, 主要是监控孩子的氧饱和度。有些出生婴儿,特别是早产儿,术后喜欢“憋气“。有时要给点氧气。 大孩子这种现象就少见了。

伤口疼吗?

术中我会打一点局部麻醉, 能维持术后三小时的止痛效果。 我的经验,如果是微创的话(单孔)孩子需要1-2天的止痛药。 开放手术, 孩子需要3-4 天的止痛药。最频繁可以每四小时吃一次。

术后孩子术后是否要卧床休息?

术后孩子可以马上下地行走。疝气手术后,孩子会不会因为疼痛哭闹而复发? 疝气一般不会由于孩子哭闹而复发。 孩子蹦跳也是防止不了的。我认为不是引起复发的原因。 但我建议孩子两三星期避免体育运动。 一般来说,如果伤口还没愈合,还有些痛,孩子不会蹦跳,伤口好了,孩子自然会照常蹦跳。 孩子会“自律”的。 复发较常见的原因包括:1.嵌顿疝,急诊手术, 复发率高过正常3-4倍。 2. 早产儿。 3. 孩子营养不良, 4.医生的经验,技术问题。 5. 腹积水, 6.伤口感染 等。

要拆线吗?

我通常用可吸收线,即孩子术后不用拆线。可吸收线要靠身体的生物反应“溶解”缝线。伤口有时会有些红肿,这不是发炎。不必担心。线吸收后会消退的。

可以洗澡吗?

我通常用一种可防水的医用胶水保护伤口。 理论上是可以马上洗澡。但我通常建议家长一两天内避免弄湿伤口。 之后伤口分泌物结痂,封闭伤口,发炎的机会十分少。

抗生素要用多久?

择期疝气手术是个干净的手术,国际外科标准不建议用抗生素。

鞘膜积液手术和疝气手术很相似。 以上所列出的处理方法可以适用。

本文是郑伟版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2014-07-10