检测的血小板偏低，实际不一定低----一个病例的提示

1. 血小板被“吞噬”现象的发现

一位中年男子来我院进行健康体检。工作人员对其血常规标本进行检测，发现血小板偏低（126*109/L，正常值范围为125-360*109/L）。于是根据镜检规则，利用其血常规标本进行涂片、染色，行显微镜镜检。结果发现血小板并不少，但不是聚集现象，而是许多血小板分布中性粒细胞处，调节细螺旋，根据色差判断似有吞噬现象。中性粒细胞吞噬血小板？这是一个很罕见的现象。查阅其体检的其他结果，均为发现异常。

2. 寻找原因的过程

同事便联系血液科咨询是否与血液病有关。结果血液科对这样的病例也没有经验。接着便通过体检中心联系到体检者，建议第二天到检验科再次抽血复查。第二天，这位男士如约而至。根据其自述，平时体检，未有乏力、发烧等异常反应及近期注射或用药等治疗。再次抽血进行血常规的机器检测，并再次取血镜检。结果如同第一次：血小板数量处于正常参考范围低限，镜下仍似中性粒细胞吞噬血小板。遂与兄弟医院进行交流，询问是否遇到中性粒细胞吞噬血小板的病例及可能原因或机制。但最终得到的都是否定的答案。最后，查血文献寻找有无相关报道，发现有文章报道EDTA抗凝剂可引起血小板的聚集，但没有造成中性粒细胞吞噬血小板的研究。本病例是否EDTA抗凝剂有关呢？于是，同事再次联系到该体检者，可他说马上要去赶飞机出国，在再三做工作的情况下，才赶到我们科又一次采集常规血，这一次同时用了含EDTA抗凝剂试管和枸橼酸钠抗凝试管。检测发现，EDTA抗凝剂血检测的血小板依据偏低，而枸橼酸钠抗凝血则正常（>200*109/L）；镜检结果显示，前一标本仍旧出现以前的现象，而后一标本该现象消失。

3. 结论

镜检发现的血小板被中性粒细胞吞噬现象实质上是EDTA抗凝剂导致血小板被中性粒细胞粘附造成的；此粘附造成仪器检测血小板时数值偏低。

作者：周建伟

来源：医学界检验频道