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医学科普

腰椎退行性疾病--关于半椎板减压手术的理念

发表者:周岩 人已读

在德国留学期间,发现德国医生对于腰椎病的手术治疗多倾向于半椎板减压。近期发现欧洲一篇2014年文献,详细介绍了伴有或不伴有腰椎滑脱的腰椎间盘突出的病人,在实施半椎板切除和常规椎间盘摘除椎弓根钉内固定术的比较,结论是没有明显的疗效差异。这就意味着只需要实施简单、微创的半椎板减压就可达到理想的治疗效果。

下面通过介绍这个腰4-5间盘突出的病例,详细说说半椎板减压这个微创手术。空军总医院神经外科周岩

手术主要步骤:先C型臂定位L4-5。然后做L4-5椎旁小切口(2-3cm,因为椎管狭窄主要是在右侧)。一刀直接切到棘突,用剪刀、手术刀和剥离子直接剥离椎旁肌群(他们不用电刀,看到活动性出血就用双极电凝,出血也不是很多),显露椎板。再用C型臂定位明确L4-5。小磨钻磨除L45右侧椎板,直达外侧关节突。椎板咬骨钳清除残余骨质和增生的黄韧带,显露右侧硬脊膜。然后调整显微镜角度,再用椎板咬骨钳清除椎管内侧中央的增生的黄韧带和骨质,直至对侧硬脊膜缘可看见。减压彻底,留置负压引流管,仅在棘上韧带层面简单缝合肌肉层,皮肤免拆缝合。(椎管外并不放明胶海绵)。

体会:(1)看到这个病人的片子首先感觉应该用椎间盘摘除+钉棒固定,病人的年龄才53岁,按照国内的标准就更应该这样做了。但是他们采用的是极为简单、微创的半椎板切除减压。跟手术医生Dr. Baldauf沟通,他说:“这种手术方式确实是更适用于高龄病人,但对于这类年龄较轻的病人,他认为也是一种好的选择。”术后绝大多数患者都能得到很好的症状改善。我问他:“这种手术后的病人一般多久复查?术后一般多久后症状会复发?复发后怎么处理?”他说:“一般也不复查,而且也很少见到术后症状复发的。即使碰到术后症状改善不佳或是复发的,可以再采取椎间盘摘除+钉棒或cage内固定。” 手术后,患者一般住院时间3-5天,然后出院。对于这类病人的手术方式的选择,他们很有信心。(2)再次体会:他们很少甚至不用电刀;基本不用凝胶海绵。感觉就是尽可能不用任何人工的材料。(3)不用超声骨刀也能完成这类手术,小磨钻就OK

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发表于:2015-07-08 17:27

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