糖尿病性视网膜病变的现代治疗（一）

糖尿病主要有两大并发症：一是心血管并发症，即大血管的并发症；一是微血管并发症。其中微血管并发症主要有两种：一种是眼病，一种是肾病。

1 糖尿病性视网膜病变分期

1.1 非增殖期糖尿病性视网膜病变

I期：最早期表现为微血管瘤（微—动脉瘤）。有学者认为是毛细血管壁囊样膨出，亦有认为是顿挫型新生血管。II期：随着小血管瘤的出现还伴随有毛细血管的扩张，继而出现毛细血管内屏障功能的受损，血浆成分透过毛细血管壁与细胞之间的紧密连接渗漏到血管外，在眼底表现为脂性渗出环。III期：随着病变进一步发展，出现毛细血管闭锁，在眼底表现为白色的棉絮斑，其本质为毛细血管闭锁以后所发生的视网膜神经纤维层的损害，毛细血管闭锁导致其相应神经纤维层缺损水肿。

1.2增殖期糖尿病性视网膜病变

IV期：视网膜缺血，缺氧，代偿产生两种新生血管，一种是视盘新生血管（NVD），另一种是视网膜新生血管（NVE）。V期：新生血管的产生并伴有纤维增殖。VI期：纤维增殖收缩可以引起牵拉性视网膜脱离，如果病变非常严重，会造成牵拉性孔源性视网膜脱离。

2. 糖尿病视网膜病变治疗

2.1 激光治疗

2.1.1 光凝参数：（1）光斑大小（spot size）：眼底不同部位的光斑大小不同，黄斑区附近50~100um,中周边视网膜200~600um。（2）曝光时间（exposure time)：黄斑区一般在0.1，黄斑区以外>0.2,激光光动力疗法（PDT）0.3，经瞳孔温热疗法（TTT）60.。（3）激光能量（laser power)：要根据光斑大小，曝光时间，病变部位和疾病种类而定。

2.1.2 多波长激光是眼底激光发展的趋势：（1）绿光：血液及视网膜色素上皮（PRE）高度吸收，叶黄醇有少量吸收，易掌握治疗终点，晚期光斑瘢痕色素紊乱轻。（2）黄光：血液的高度吸收，散射小，可有效穿过白内障，叶黄醇不吸收，保护黄斑区内层视网膜，如果做局部视网膜光凝，因同性不吸收，异性吸收的原理，黄斑区光凝最好选用黄光。（3）红光：可穿透血液，脉络膜深层，若视网膜出血选用红光，因其穿透力强，血红蛋白对其不吸收。

2.1.3多波长激光适应症：白内障多用红光，玻璃体出血多用红光，黄斑病多用黄光，全视网膜光凝多用绿光。

2.1.4 局部光凝：治疗目标：破坏通透性异常的血管或视网膜缺氧区，限制异常通透，防止新生血管增殖。弥漫黄斑水肿选用格栅样光凝，局部黄斑水肿选用局部光凝。

2.1.5全视网膜光凝：治疗目标：减少视网膜代谢需求，减轻缺氧，促进新生血管（NV）消退。