卵巢巧克力囊肿多大需要手术？

这是一篇回答患友提问，整理如下。

患友问：杜医生，您好。今天周末，打扰了。

我在微博上搜巧克力囊肿，看到您的日志，想问关于巧克力囊肿的问题。我前天检查出右侧卵巢有巧克力囊肿，60mm×55mm，这个是要手术吗？保守治疗可以吗？我今年32岁，14年1月生宝宝，13年4月检查出巧克力囊肿，当月怀孕了。前段时间检查，又长大了，之前没做过巧囊的手术，生孩子是剖腹产。

我的回答是：你很幸运，已经完成一胎生育（卵巢巧克力囊肿40-50%患者不孕）。不过不管你是否还有生育要求，都建议手术。1.吃中药囊肿可能缩小，但是不能消失！2.不可能长期吃药，最后还是要手术。3.手术后有利于再生育，也有利于制定计划来控制复发。4.早点手术，可以避免病变加重，导致手术难度加大、手术损伤风险加大。5.腹腔镜手术是不二选择。

为什么这样说呢？今天我以图示来详解这个问题。

首先，有经验的医生一听说卵巢巧克力囊肿，第一反应就是不好做，国家对一般卵巢囊肿腹腔镜剥除定为二级手术，唯独对卵巢巧克力囊肿剥除术定位三级手术（最难的手术是四级手术），为什么呢？因为卵巢巧克力囊肿意味着粘连，跟周围肠管、子宫、输卵管、盆侧壁等等部位亲密无间。

图一，大网膜都过来了。

图二，图三，大网膜走了，肠子还在下面潜伏着，跟子宫、卵巢粘连，子宫也跟后面的直肠亲密无间。囊肿越大、粘连越重！越是双侧卵巢巧克力囊肿，粘连越重！合并子宫腺肌症，粘连更是严重

图四，子宫前壁腺肌瘤突起。手术第一步就是分离粘连，粘连致密,界限不清，稍有不慎，腸子或輸尿管損傷，那都會是患者和醫生的噩夢。所以我一貫主張，卵巢巧克力囊腫超過4釐米，可以手術了，腹腔鏡視野開闊，對盆腹腔乾擾小（開腹手術，手要進腹腔，乾擾大，增加術後再粘連機會），術後恢復快，是卵巢巧克力囊腫手術的不二選擇！！！

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