腺样体肥大——药物与手术治疗的选择问题

发表者：杜晓东人已读

药物治疗：对于各类鼻炎、鼻-鼻窦炎伴腺样体肥大者，通过规范化的综合药物治疗1-2个疗程，炎症控制后，部分患者腺样体可以适度缩小。

规范化的综合药物治疗包括：1、药物治疗种类：抗生素——根据病情需要，选择静脉滴注或口服青霉素族和先锋霉素族类抗生素。中成药——各类治疗鼻炎的中成药，如：畅鼻通颗粒、鼻渊通窍颗粒、香菊片、鼻渊舒口服液，等等。促黏膜排泄——如：标准桃金娘油。抗白三烯药物——孟鲁司特（顺尔宁）2、药物治疗时间：炎症自然转归，顺利情况下也需要2周时间，因此，药物治疗应该10-15天一个疗程。

当然，如果患儿能够配合，每天使用生理盐水冲洗鼻腔，或条件允许，每天用吸引器吸除鼻腔内分泌物，效果会更好。

手术治疗：通过药物治疗可以使肥大的腺样体适当缩小，但不是所有的腺样体肥大，都可以通过药物治疗获得满意效果。通过规范的综合药物治疗1-2个疗程，炎症控制后，增殖体仍超过后鼻孔截面积2/3以上，同时伴通气障碍者，应考虑实施手术治疗。

手术方法：目前，最值得推荐的手术方式是——利用动力切削系统在全麻鼻内镜下经口增殖体切除术。这一手术方式的优点是：1、鼻内镜直视下，整个手术操作过程一目了然。2、使用动力切削系统，整个手术过程一气呵成。3、使用电凝止血，术后更加安全可靠。

具体如下：全麻，首先切除肥大或/和发炎的扁桃体，充分止血后，经两侧前鼻孔各插入一小儿导尿管，从口中引出，将软腭拉起。经口70度鼻内镜直视下，使用动力切削系统，从腺样体边缘向中线依次边吸引边切除。术后使用双极电凝或单极电凝充分止血。

手术时机：1、慢性炎症好转期或急性炎症控制后2周。2、儿童3周岁以上。

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