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医学科普

胆道结石(三)

全网发布:2016-12-22 15:27 发表者:黄杨卿 人已访问

今天继续介绍几个胆道结石治疗的误区或者说是经常碰到咨询的疑惑。

-----胆囊切除后,再长结石就在胆管里,所以不能切除胆囊:错!

-----因为胆囊结石切除胆囊,之后胆管里是否长结石,跟是否切除胆囊没有关系。一般来说,如果手术前只是单纯的胆囊结石,胆囊切除以后,基本不会发生胆管结石的情况;但如果手术前不是单纯的胆囊结石,而是胆囊结石合并胆管结石,尤其是有肝内胆管结石的,那手术后胆管再长结石的可能性是有的,这跟胆管本身有结石有关,跟胆囊无关。复旦大学附属公共卫生临床中心肝胆外科黄杨卿

-----胆囊结石,尤其是大石头,不痛就不用手术:错!

-----胆囊结石是否要切除,我们前面已经讲过,不再重复。症状是决定因素之一,但更重要的还是要看是否有炎症以及会否带来严重的后果。我们碰到最多主动要求切除胆囊的患者都是小结石,反复疼痛的;相反的,大结石的往往都不痛,所以很多人都不能接受手术。就像我前两天日记里写到的那个患者的丈夫,认为到了严重的时候再来。记得读书的时候老师呈跟我们打过一个形象的比方:结石就像狗,小狗叫,大狗咬。小结石就像小狗见人就叫,因为石头能滚动,一旦堵住胆囊开口就会疼痛,跟小狗一样吵得人心烦,恨不得早点去掉;大结石像大狗,不乱叫,所以不太在意,但一不小心就会咬你一口,往往容易癌变或是有严重后果的多是大结石。比如昨天开的一个胆囊结石,2公分,从来不痛,切下来胆囊炎症很重,胆囊里一包脓,打开一股恶臭。这种结石迟早要出事。

-----肝内胆管结石是不是可以通过胆总管与空肠做胆肠吻合,让胆管开口大一些,石头容易掉落:错!

-----这个治疗大错特错。想法是好的,考虑到胆管结石是因为胆道狭窄的缘故,所以将胆管横断,扩大开口,直接跟小肠做吻合,认为这样结石就能方便落入肠道,不容易积在胆管内导致堵塞。可事实并不是这样,很多人做了胆肠吻合,尤其是年轻人,此后结石会越来越多,反而难以收拾。为什么呢?原因有一下几点:1、胆管狭窄的部位不在胆总管,而是在肝内的胆管分支,胆总管开口再大也不能解决内部的狭窄;2、胆道的感染,胆管的炎症也是导致结石形成的总要原因。我们前面在谈到要慎重做ERCP取石的时候就说过,胆总管末梢的十二指肠乳头是很重要的胆管阀门,可以防止肠液和细菌反流至胆管。做了胆肠吻合,等于就把门户洞开,不感染才怪。所以我们看到很多年纪轻轻做了胆肠吻合的人终生饱受胆道结石之苦,可能因此要反复手术,最后肝脏也会因为胆汁淤积而形成肝硬化。所以,除非是胆总管狭窄或损伤,不然,不建议再做这种手术。

------胆囊结石术后就再也不能吃鸡蛋、鸡肉或是油腻的食物:错!

------胆囊切除以后,主要是胆汁的浓缩和临时储备功能短期内不足,导致脂肪的消化吸收会减退,因此短期内富含脂肪的食物需要少吃,比如蛋黄、肥肉之类,部分人可能还会出现进食后腹泻的症状。但这个情况会随着时间的推移缓解和完全恢复正常,因为胆汁的分泌是正常的,而人体会自我调节,并且以扩张胆总管来代替部分胆囊的功能。因此很多患者在胆囊切除术后一段时间复查B超会发现胆总管扩张,不熟悉的往往会当做是胆道梗阻处理。这个自我调节代偿的过程大概是3-6个月,有的人时间长一些,但都能恢复正常。所以我们建议患者在术后一个月内尽量少吃富含脂肪的食物,一个月以后可以逐渐添加,根据进食后的感受逐渐恢复到正常饮食。

今天介绍到这里,抱歉,最近实在太忙,更新的有点慢,近期会尽快补上,后面还会再介绍一到两次胆道结石的内容,敬请关注。

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发表于:2016-12-22 13:18

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