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医学科普

肿瘤病人出现了疼痛,怎么办?

发表时间:2011-06-23 20:26 发表者:樊碧发 人已读

癌痛的三阶梯药物治疗原则 

    许多人常常因为疼痛来就诊而发现不幸身患癌症,实际上这就是早期的癌痛,它起到了信号的作用。伴随着癌症的发生发展疼痛就会持续、延长或是时刻干扰生活,形成了慢性疼痛,其对人是有伤害的,这就不单纯是一种症状了,而是一种疾病。中日友好医院全国疼痛诊疗中心樊碧发

    肿瘤病人一旦有疼痛,不管是早期、中期、晚期,都要给予关注,都有治疗的意义,往往我们建议在早期抗肿瘤的同时就要注意疼痛的问题。到了中晚期疼痛越来越复杂,发生的比例也越来越高,加之患者癌症导致的症状也越来越多,严重地影响患者的日常生活,往往到这个时候单一的镇痛方法已经很难达到消除癌痛的目的。所以早期注重癌痛的有效控制对提高生活质量有着重要的意义。 

    从治疗原则上来讲,药物治疗可能有70%—90%的患者能得到比较好的缓解,如果缓解很好这就是一种很好而且便捷的方法。

    治疗癌痛,目前国际上流行公认的“三阶梯方案”:

    第一阶梯:主要针对轻度和中等度的周围性癌痛。首选非阿片类药,主要以非甾类抗炎药如阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、双氯芬酸钠等为主。

    第二阶梯:主要针对中度局部癌痛,常为持续性疼痛,患者的睡眠已受到干扰,食欲有所减退。此类疼痛患者需应用弱效阿片类药物,但用药原则上应采取渐进原则,即在给予非甾类抗炎药的同时,辅助给予镇痛药,如曲马多或弱效阿片类药物,如可卡因等。晚间可服用神经安定药和催眠药等。

    第三阶梯:主要针对中度和重度癌痛,应采用以吗啡为代表的强止痛药。此类药物大多止痛效果好。但应考虑年龄、性别、全身情况、癌的类型及疼痛严重和广泛程度等诸多因素。药量个体差异很大,通常建议由小剂量开始,根据临床经验增至适宜剂量。世卫组织推荐吗啡作为强效药物来治疗癌痛,并指出吗啡在世界上大多数国家和地区都可找到,而且价格便宜;另外,医学界对吗啡的药代动力学和不良反应等方面已充分了解,一旦发生中毒可用纳络酮解毒。而且,吗啡发挥作用时间与半衰期相等,可随时增加剂量,且给药途径灵活,镇痛作用时间长,并发症少。

    当然,除了吗啡以外,还有很多有效的手段可以解决癌痛,如放射疗法、神经毁损疗法、靶控镇痛等等。

    世界卫生组织对使用镇痛药物来止痛,给出了下述6条具体治疗原则:

(1)个体化原则:镇痛药的剂量应因人而异。

(2)最好口服给药:口服药不需要别人帮助,比较方便。有规律地口服吗啡已成为治疗慢性癌症疼痛的主要手段。

(3)积极治疗失眠:疼痛经常在夜间加重,干扰患者的睡眠。这种情况可导致患者身体衰竭。夜间应用较大剂量的吗啡,可延长镇痛时间并使患者安睡。

(4)对副作用的处理要及时: 强阿片类药物的常见副作用如便秘、恶心及呕吐,应给予止吐药和缓泻剂。

(5)仔细观察效果:患者接受镇痛药物治疗时,无论是哪种镇痛药,都需要仔细地观察以取得最好疗效及最少的副作用。

(6)掌握癌痛性质: 俗话说“对症下药”,治疗癌痛也不例外。

 

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发表于:2010-03-05 01:22

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