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媒体报道

手到痛除樊碧发---《北京晚报》“名医访谈”栏目整版专访:

发表者:樊碧发 人已读

     据统计,约有30%左右的人群都经历过慢性疼痛困扰,其中有30%是不明原因的疼痛。尽管疼痛是很多疾病的症状之一,但如果仅仅将疼痛看作症状,就无法解释幻肢痛以及带状疱疹后神经痛、癌痛等顽固性疼痛问题。

    中华医学会疼痛分会主任委员、中日友好医院疼痛科主任樊碧发说,过去,对于疼痛,很多患者并不认为是一种病,而更多地把它当作一种伴发症状,经常采取能忍则忍的态度,不能忍的时候吃下几片止痛药就草草了事。实际上,疼痛本身也可能是一种独立的疾病。中日友好医院全国疼痛诊疗中心樊碧发

    疼痛科改变了

    患者无休止转科看痛过程

    樊碧发介绍,疼痛医学是从临床实践的基本需求发展出来的,在疼痛科成立之前,疼痛的问题是各个科室零敲碎打的,很多学科,包括内科、外科、妇科、儿科等各个科室都会涉及到很多慢性疼痛问题。但由于缺乏专业的疼痛诊疗技术及技能,仅靠原有科室的专业知识并不能完全解决患者的疼痛问题。

    对于当时疼痛治疗的现状,樊碧发深有感触。从中国医科大学硕士毕业之后,樊碧发看到欧美、日本等不少学者在做临床疼痛以及研究,就在中日友好医院开始出疼痛门诊,专业的兴趣逐渐从麻醉学转为专业疼痛诊疗。

    事实上,自上世纪八九十年代开始,我国疼痛治疗逐渐兴起,但是并不规范。很多顽固性慢性疼痛患者存在着转科室、转医院的问题,“痛”苦不堪,经常是钱花了,罪受了,别说病治好了,就连最基本的诊断都没有。“将疼痛科作为一级诊疗科”被很多人认为更适合疼痛医学的发展。2004年,中华医学会组织了由各个学科专家组成的论证会,大家一致认为应该设立专门的疼痛科,但疼痛科的归属问题成为最大的分歧。

  “由于传统的科室如骨科、神经科等,在临床中常会遇到以疼痛为主诉症状的患者,疼痛科应该归属于他们。”樊碧发说,以韩济生院士为首的中国疼痛医学团队,经过二十年不断努力,最后,在吴阶平院士支持下向科学院提议,获得与疼痛医学有关的18位院士亲自签名和强烈支持。韩启德院士在2005年人民大会堂举办的国际疼痛日活动中提出:要求得到疼痛治疗是“患者的基本权利”,也是“医师的崇高职责”。卫生部领导,特别是医政司领导,及时听取了这些来自基层(疼痛患者和疼痛医师)的意见和呼吁,广泛征求了各方意见,深入研究了建科的必要性和可行性,最后下决心在全国二级以上医院建立疼痛科。

  有人深情地指出,中国政府成立“疼痛诊疗科”的决定,是开世界之先河,不是锦上添花的招式,而真正是“雪中送炭”的政德。国际疼痛学会有关负责人获悉此喜讯后表示,中国卫生部做出此决定,必将促进西方国家卫生部加速步伐,快速跟进。无论如何,从关心广大疼痛病人的实际措施上来说,中国已经明显走在世界前列。

  “按器官、系统分类就诊,是人们熟悉的求医模式。而疼痛科的成立,改变了过去传统的就医模式,结束了患者无休止的转科看痛过程,给顽固性难治性疼痛患者有了法定的获取医疗服务的归宿。”樊碧发说。

  微创介入

  是疼痛医学的核心技术

  樊碧发介绍,按照世界卫生组织为疼痛下的定义,疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验,根据疼痛持续的时间以及损伤组织的可能愈合时间,疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛。事实上,适合到疼痛科就诊的以慢性疼痛为主,也即组织损伤痊愈后持续存在的、或者持续时间超过1个月的疼痛类型,并伴有焦虑、抑郁等精神心理改变,使患者的正常生理功能和生活治疗严重受损。

  “成人中有30%存在慢性疼痛的问题,这其中又有30%的慢性疼痛病人以现代医学是查不出原因的,所以人群中存在着很多科室归属不清的疼痛患者。当各科患者遇到无法用简单手段控制的疼痛时,就可以让疼痛科医生进行专业化治疗。

  有关疼痛科的诊疗技术,樊碧发举例说,随着疼痛诊疗技术的发展,除了普通的口服用药外,在疼痛科还可用中枢靶控技术将止疼药物直接送疼痛的靶心——脑脊髓,然后根据患者疼痛的规律编制给药程序,就可用口服药量的1/300帮患者止疼。

  “这种手术通过微创介入的方法,在患者的皮下植入一个微型程控药物输注系统,通过电脑的控制,可以自动、连续且智能化地向患者体内输注药物。这样,可避免口服止痛药物出现的便秘、恶心、呕吐、嗜睡等副作用。”

  樊碧发说,实际上患者感受到的疼痛,是由神经系统传导的,如果把传导疼痛的神经阻滞了,那么,痛觉传导即被终止,也可发挥很好镇痛作用。这就是我们经常说的疼痛的神经阻滞疗法。

  为了更好地提高疼痛诊疗水平,樊碧发多次赴美国、日本进修学习,带回最先进的诊疗技术,开创“以微创介入技术为核心”的特色诊疗,把人体最需要的药物(或治疗措施)用最简捷的方法应用到最需要的地方去,最大限度地为患者解除痛苦之源。

  转化“忍痛抗痛”理念

  积极治痛

  樊碧发强调,规范的疼痛诊疗,是针对患者疾病进行对因治疗,不会出现疼痛止住了,疾病耽误的情况。“一般来说,患者没有疾病,没有创伤是不会有疼痛的。但在慢性疼痛患者群体中,约有30%的找不到确切原因。疼痛科大夫应培养具备鉴别疼痛能力,以及提供规范的治疗。”

  樊碧发介绍,来疼痛科就诊的慢性顽固性疼痛,大致可分为以下几类:第一类,普通的颈肩腰腿痛,反复发作,没有手术指征,吃药不管用,或者有手术指证,但患者害怕手术的,这就是疼痛科的适应症。比如患者腰痛,经医院诊断是一个腰椎间盘突出,骨科可能需要做开放式的手术,但来疼痛科,只要微创的方法,比如用穿刺的方法解决问题。第二类,神经痛,比如带状疱疹后神经痛、偏头痛、坐骨神经痛、糖尿病周围神经病变引起的神经痛、中枢性神经痛等问题,我们可以通过神经阻滞、神经调制、微创介入等技术进行治疗。第三类,癌痛。现代医学研究表明,良好的抗癌技术与抗痛技术结合,不仅可有效地提高患者的生活质量,并对患者的预后产生重要影响。第四类,是科室归属不清、原因不明的疼痛患者。

  “从适应症上来说,凡是内科服药不好使,或者量太大副作用太大,以及有外科手术指征但并不愿意做手术,或者说没有外科指征,或手术后还疼的人,都可以到疼痛科就诊。作为一个诊断和治疗的科室,疼痛科追求的是对疼痛疾病进行根本病因治疗,追求现代医学最大化接近病人的问题。”不过,樊碧发坦言,要推动我国疼痛医学的发展,首先需要转化全社会普遍“忍痛抗痛”的理念,以更加积极的心态应对疼痛。此外,要大力培养疼痛专科医师队伍,制定疼痛诊疗指南与技术规范。

  专家面对面

  1.以颈肩腰腿痛为主诉症状的患者,会不会担心,来疼痛科就诊不够专业,毕竟骨科是相对专业的地方?

  樊碧发:从客观上将,比如腰腿疼,病人唯一的主诉症状是疼痛的问题,如果能解决疼的问题,病人最基本的需求就得到了满足。这是第一。第二,疼痛科是以临床、影像、检验等手段对疼痛性疾病进行诊断,并且用药物、介入、植入性的医学手段对疼痛性疾病进行治疗的临床科室,其中的微创介入是疼痛医学的核心技术。疼痛科的治疗,是以疼痛为线索追求疾病本质原因的科室,而不是一个单纯止疼的科室。事实上,正是由于很多学科没能有效地解除患者的疼痛,才会在客观上为疼痛科留有发展的空间。

  的确,老百姓在疾病的治疗上讲究除根的问题,但如果没有根,就只能解决表面问题。比如像一些慢性头痛、腰背痛等问题,我们有时可能难以找到向阑尾发炎那个引起腹痛的“根”,只能在现有的医疗条件下,以尽可能小的代价把疼痛控制。所以说,推广疼痛学科理念,普及科学治痛知识,是摆在我们面前的重要任务。

  2.在疼痛治疗中,把引起疼痛的某个神经毁损是其中一个治疗方法,这对人体会不会造成其他负面影响?

  樊碧发:的确,以神经射频消融等为代表的一系列神经毁损技术,在慢性疼痛的治疗上可以起到立竿见影的效果,但针对具体的疼痛问题,我们会具体问题具体分析,而不是一概而论。

  其实,神经射频消融的方法只是疼痛科在治疗上采用的方法之一,和传统科室在疼痛问题上采用开大刀或口服药的治疗方法不同,疼痛科的治疗更精确化,给病人最小的代价达到最大的治疗效果,从根本上治疗慢性疼痛问题。比如慢性腰痛,可以选择性地毁损管理疼痛的神经而不会影响到管患者走路的神经。

  又如,三叉神经痛是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛,是影响患者生活质量最常见的慢性疼痛之一。传统三叉神经痛的患者,需定期服用卡马西平等药物或采取开颅微血管解压术进行治疗,病人多会对药物及手术存在顾虑,这时可考虑疼痛科的微创介入治疗方法,对病变的神经进行调制或热凝,可以最小的代价,达到有效镇痛的目的。

  3.在治疗上,疼痛科是否也会选择止痛药进行治疗?和传统的口服止痛药相比,又有何特色之处?

  樊碧发:疼痛科治痛,也会在止疼药、抗癫痫药、抗抑郁药等十几类上百种药物中,根据不同疼痛疾病选择适合的药物。但和其他科室不同,疼痛科会用特色的微创介入方法,直接针对疼痛靶点进行治疗,以达到消炎镇痛、阻断痛觉传导、改善神经功能的目的。比如对于顽固性神经根痛,如果口服用药,往往起效慢,疗效差,如果通过疼痛科的特殊穿刺技术,把消炎镇痛的药物直接注射到病灶部位,则可起到立竿见影的效果。

  再比如说,癌痛的病人,常需要服用吗啡止痛,但药物只有通过全身运转到达脑脊髓才会起到镇痛作用。日常患者口服300毫克才能起到的作用,现在用微量泵1毫克就够了。疼痛的靶向治疗,可以极大地提高药物的镇痛效果,降低药物对病人的损害。

记者  缪炜

文章地址:http://bjwb.bjd.com.cn/html/2012-04/25/content_77213.htm

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发表于:2012-05-09 23:03

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